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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 内科
満足したユーザー: 14191
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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高3の息子ですが、高2の6月頃からゲームにはまりネット依存状態になりました。 夜中3時頃酷い時は、明け方まで起

解決済みの質問:

高3の息子ですが、高2の6月頃からゲームにはまりネット依存状態になりました。
夜中3時頃酷い時は、明け方まで起きていて、ほぼ昼夜逆転に。自分がどうしても起きなければならない時は気合で起きていました。時々早寝をしたり、今年の夏は少しリズムが戻りつつありました。
しかし10月になりまた午前1時過ぎまで起きる生活をしていたら、早く起きなければならない日でも午後1時頃にならないと(それも他人に起こされてやっと)起きられなくなりました。
思春期外来のある精神科に受診し、一週間に今より1時間早く起きる、それができたらまた1時間起床時間を早める、という方法で9時半~10時半位に起床するところまでは、早まりましたが一か月近くそれより早く起床できない状態です。
就寝時間は最近は12時頃、なるべくそれより前にしています。
以前は眠るまでに時間がかなりかかったそうですが、今は多少眠るまでに時間がかかるけれど以前ほどではないそうです。
先週からジェイゾロフトという抗うつ剤を飲み、起床する時は以前よりスッキリした気分で起きられるらしいです。
起床時間を今より早めるためにはどうしたらよいでしょうか?
よろしくお願いいたします。
投稿: 2 年 前.
カテゴリ: 内科
専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
こんにちは。猫山と申します。精神科医です。
大学病院で児童・思春期外来を担当していました。
少し補足情報を下さい。
①ご子息のネットゲーム依存は治ったのでしょうか?
②すでに精神科にかかられているわけですが、主治医は何をターゲットに、どのような方針で治療を行っているのでしょう?
③ご子息が朝起きられない原因がわからなければ、早く起きる方法もわかりません。それに関する主治医の見解を教えてください。
④今回のこのご質問は主治医にはされていないのですか?
以上、確認させていただけますと幸いです。
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質問者: 返答済み 2 年 前.

情報不足ですみません。補足させていただきます。

①まだゲームはしています。以前に比べるとかなり少なくなりました。1日6時間くらいです。(これでも多いとは思いますが)

勉強もするようになり、就寝時間も早まったので少なめになりました。

②本人が「午後にならないと起きられない。起こされても全然気づかない。早く起きられるようにしたい」

というので、病院受診しました。

その際思春期外来があるほうが、子ども特有の物の考え方を考慮した治療をしていただけるかな、と思い今の病院を受診。

主治医の先生はゲームに関してはあまり触れず、少しずつ就寝睡眠時間をずらして起床時間を早めていくことを中心に考えているようです。

③知能検査はして特に特別低下している部分はないといわれました。

(睡眠とどうつながりがあるのか、よくわかりませんが)

が、話をしていて多少うつのような元気がない様子だということで、本人に薬の説明をして、使ってみるか使わないでこのままがんばってみるか、聞き、使って元気に起きられるかもしれないという望みをかけて使用にふみきりました。

ゲームのことは話してあります。

④二週間に一度くらいのペースで受診していて、その都度時間のことは伝えてあります。先週月曜日が受診日でした。

時間が早められなくなって3週間目位で、今まで薬は使わなかったけれど、使ってみますか?と言われ、使いだしました。

一週間以上使い、目覚めたときはすっきり感があると子どもは言いますが、肝心の時間は縮まらず、今よりほかに家でできることがあるか、受診する病院、科を変えたほうがいいのか?

悩んでいます。

よろしくお願いいたします。

質問者: 返答済み 2 年 前.

情報不足ですみません。補足させていただきます。

①まだゲームはしています。以前に比べるとかなり少なくなりました。1日6時間くらいです。(これでも多いとは思いますが)

勉強もするようになり、就寝時間も早まったので少なめになりました。

②本人が「午後にならないと起きられない。起こされても全然気づかない。早く起きられるようにしたい」

というので、病院受診しました。

その際思春期外来があるほうが、子ども特有の物の考え方を考慮した治療をしていただけるかな、と思い今の病院を受診。

主治医の先生はゲームに関してはあまり触れず、少しずつ就寝睡眠時間をずらして起床時間を早めていくことを中心に考えているようです。

③知能検査はして特に特別低下している部分はないといわれました。

(睡眠とどうつながりがあるのか、よくわかりませんが)

が、話をしていて多少うつのような元気がない様子だということで、本人に薬の説明をして、使ってみるか使わないでこのままがんばってみるか、聞き、使って元気に起きられるかもしれないという望みをかけて使用にふみきりました。

ゲームのことは話してあります。

④二週間に一度くらいのペースで受診していて、その都度時間のことは伝えてあります。先週月曜日が受診日でした。

時間が早められなくなって3週間目位で、今まで薬は使わなかったけれど、使ってみますか?と言われ、使いだしました。

一週間以上使い、目覚めたときはすっきり感があると子どもは言いますが、肝心の時間は縮まらず、今よりほかに家でできることがあるか、受診する病院、科を変えたほうがいいのか?

悩んでいます。

よろしくお願いいたします。

専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.

ご返信・追加情報ありがとうございます。

ただ、残念ながら、ご子息および相談者様が、何を目的に精神科にかかられているのか、主治医がどのような診断と治療方針に基づいて治療を行っているのかが正直なところまだわかりかねます。

⑤相談者様は、ご子息にゲーム依存の治療を受けさせるためではなく、ご子息の「午後にならないと起きられない。起こされても全然気づかない。早く起きられるようにしたい」というご希望に応じてご子息に、思春期外来がある精神科を受診させた。

⑥精神科の主治医もゲーム依存は治療対象とせず、睡眠・覚醒リズムの改善をターゲットとして治療を行っている。
「うつのような元気がない様子」があるので、主治医は、ご子息が朝起きられないのはうつ病のためではないかと考えはじめ、先週の月曜日から抗うつ薬であるジェイゾロフトの使用を開始した。

⑦服薬開始後1週間が経ってもご子息が朝早く起きられるようにならないので、ご不安になり、相談者様は今回のご質問を投稿された。

……上記3点、この理解でよろしいでしょうか。

⑧うつ病の症状として、朝起きづらくなることはあります。実際にご子息を診察・検査できないインターネット相談では診断行為は行えませんが、あるいはご子息はうつ病を患われており、そのために朝起きられないのかもしれません。その場合、治療に抗うつ薬が用いられますが、抗うつ薬は十分用量を使用して4~6週間服用を継続しなければ効果が現れないお薬です。そのような説明は受けられておられませんか?

⑨起立性調節障害(OD)の可能性について、主治医から示唆されたことはありませんか?
http://health.goo.ne.jp/column/healthy/h003/0185.html
↑↑↑クリックしていただくと説明ページが開きます↑↑↑

以上、重ねて確認させていただけますと幸いです。

質問者: 返答済み 2 年 前.

ご返信ありがとうございます。

⑤から⑦まで、だいたいその通りです。

主たる目的は睡眠の改善ですが、それを改善するにはゲームにはまっている子どもの考えを話をしながら変えることも、してくれるかもしれないと思い、思春期外来のある病院にしました。

子ども自身は、ゲームのことはそのままにしてほしいみたいで、睡眠リズムが改善されればそれでいいと思っているようでした。

ただ、現在は先ほども述べましたが、ゲーム時間は減りました。

起立性調節障害は主治医の先生からは何もお話はありませんでした。

ただ、私が調べてみたことはあります。

これかな?と思う節もありましたが、早めに眠れば起きられていたので、ただ睡眠相が狂っただけかな?と思いました。

薬は継続しなければ効果が現れないことは説明を受けた記憶になかったです。

よろしくお願いいたします。

専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
ご返信ありがとうございます。

ご子息のご年齢の患者様の診療において、覚醒困難の訴えに対してODの可能性を検討した形跡がないこと、抗うつ薬の使用に関して十分な説明がなされていないこと、治療方針が場当たり的な印象を受けること、の3点をもって、ご子息の主治医に関しまして、私個人としてはあまり良い印象は持ちません。
特に、ジェイゾロフトを含むSSRI(選択的セロトニン債取り込み阻害薬)と呼ばれる抗うつ薬に関しては、自殺リスクなどの観点から、一時は未成年患者様に対する処方が禁忌になったほど、慎重に処方されるべきお薬です。
http://www.info.pmda.go.jp/iyaku_info/file/HP070914.pdf

ゲーム依存に関しては、現在そのような状況であるのならば、厳密には診断基準を満たさず、治療の対象となるものではないのかもしれません。
「ゲーム依存症」は、「ゲームに没頭するあまり、ゲーム以外の日常生活の事柄がおろそかになり、睡眠や仕事、食事などそれまで問題なく行えていた生活に 支障をきたし、何よりもゲームが優先されている状態」と暫定的に定義されています。

ただ、ゲームが引き金になって睡眠相が変調し、睡眠リズム障害を発症した可能性jはあるかもしれません。

次回受診時に、ご子息がうつ病を患っている可能性、診断の妥当性はどの程度のものであるのかを、主治医に確認されるべきでしょう。
ジェイゾロフトを服用することのメリットとデメリット、治療方針についても尋ねられるべきです。
納得のいく回答が得られたと思われたら、そのままうつ病としての治療を続けられてもよいかもしれません。

治療方針や主治医の知識・技術に疑問が持たれる場合は転院を検討されるべきかと考えます。
問題が睡眠相の後退だけであるのならば、睡眠専門医がいる病院を受診されるべきでしょう。

下記のサイトから、日本睡眠学会認定の睡眠医療認定医とその勤務先医療機関が検索できますので、通 いやすい場所の医療機関を探していただければ、お困りの症状についてレベルの高い診療を受けられる 可能性が高いと考えます。

【睡眠医療認定医】
http://jssr.jp/data/nintei_ishi_2014.pdf

以上、ご参考になれば幸いです。
猫山司, メディカルアドバイザー
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