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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 内科
満足したユーザー: 14131
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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以前から兆候はあったのですが、ここ1ヶ月ほど、急激に体調不良が悪化して、かかりつけの内科医院でいろんな検査をしました

解決済みの質問:

以前から兆候はあったのですが、ここ1ヶ月ほど、急激に体調不良が悪化して、かかりつけの内科医院でいろんな検査をしましたが原因が特定できず、治療効果も現れずに悩み苦しんでいます。
症状ですが、頭重感、耳鳴り、軽度のめまい、ふらつき、目の奥の違和感、こめかみや首の拍動感、下から突き上げるような胸苦しさ、息苦しさ、動悸、膨満感、食欲不振、胃もたれ、へそ付近の拍動感、不眠など。
嘔吐、頭痛、胸痛、腹痛はありませんが、発作的に症状が起きると強い不安感に襲われて、過呼吸を引き起こして救急車を呼んだこともありました。
検査内容は、頭部CT(大脳付近のみ)、胸部X線、心電図、血圧、サチュレーション、腹部エコー、胃十二指腸内視鏡、腹部CT、血液検査(すい臓腫瘍マーカー含む)、問診、触診。
検査結果、どれも異常は見られず、対症療法として、消化酵素(ベリチーム)、催眠剤(レンドルミン)、動悸を抑える(ワソラン)を都度処方されましたが効果が見られません。(睡眠はそこそこ取れるようになりましたが、ワソランは血圧が低下傾向だったため1回しか飲んでいません)
発症時間も最初は30分程度で収まっていたものがだんだんと長く頻繁になりつつあります。
その間はとても苦しいので、医師に安定剤か抗不安薬を処方してもらうのはどうか聞いたところ、まだ使うべきではないといわれました。
とはいっても苦しいのは変わらず、仕事にも差し障りが出てきました。
例えば、自律神経失調症や心身症を疑い、心療内科か精神科で診てもらうか、または、まだ専門での検査をしていない脳神経外科,耳鼻科,循環器科で病理要因をつぶしてからいくべきか悩んでいます。
症状から考えられることなど、ご意見をお願いいたします。
投稿: 2 年 前.
カテゴリ: 内科
専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
こんばんは。猫山と申します。心療内科医です。

少し補足情報を下さい。

①「自律神経失調症や心身症を疑い」とのことですが、何か原因となるストレスとして思い当たることがおありなのでしょうか。

②実際に診察ができませんのでこのような方法になってしまいますが、下記のサイトで質問に答え、最後に表示される点数を教えていただけないでしょうか?
https://www.cbtjp.net/qidsj/question/01/

③「発作的に症状が起きると強い不安感に襲われて、過呼吸を引き起こして救急車を呼んだことも」あったとのことですが、その時の状態は以下の基準を満たしていたと思われますか? また、その時に搬送された病院での診断と治療内容を教えて下さい。

==========
強い恐怖または不快を感じるはっきり他と区別ができる期間で、そのとき、以下の症状のうち4つ(またはそれ以上)が突然に発現し、10分以内にその頂点に達する。
 (1) 動悸、心悸亢進、または心拍数の増加
 (2) 発汗
 (3) 身震いまたは震え
 (4) 息切れ感または息苦しさ
 (5) 窒息感
 (6) 胸痛または胸部の不快感
 (7) 嘔気または腹部の不快感
 (8) めまい感、ふらつく感じ、頭が軽くなる感じ、または気が遠くなる感じ
 (9) 現実感消失(現実でない感じ)または離人症状(自分自身から離れている)
 (10) コントロールを失うことに対する、または気が狂うことに対する恐怖
 (11) 死ぬことに対する恐怖
 (12) 異常感覚(感覚麻痺またはうずき感)
 (13) 冷感または熱感
==========

④現在かかられている医師は、相談者様を心療内科=精神科に紹介する意向は無いのでしょうか?

以上、確認させていただけますと幸いです。
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質問者: 返答済み 2 年 前.

ありがとうございます。


補足です。


①仕事上でストレスを感じることが多々ありますが、疑う理由は長年の不規則な生活と病理的に異常が見つからないこともあります。


②10点


③以下該当


(1) 動悸、心拍数の増加、血圧乱高下
 
 (3) 身震いまたは震え
 (4) 息切れ感または息苦しさ
 
 (6) 胸部の不快感
 (7) 腹部の不快感
 (8) めまい感、ふらつく感じ、頭が重い感じ、または気が遠くなる感じ
 
 (10) コントロールを失うことに対する恐怖
 (11) 死ぬことに対する恐怖


 
 


救急センターの医師の診断ははっきり覚えていませんが、便秘、胃炎からの気の迷いみたいなはなしだったようです。


かかりつけの検査結果を伝えたからか、そこでは血圧と体温しか計りませんでした。救急隊員から過呼吸のようだと医師に報告していたようにも記憶しています。1.5時間程度ベッドで安静にしていたら落ち着いたので帰されました。


そのときの処方は、ザンタック錠(制酸剤?)とラックビー微粒(乳酸菌?)でした。


④治癒のめどが立たなければ設備の整った病院を紹介するといっていますが、自律神経失調症や不定愁訴といったものには否定的な考えがあるかもしれません。限られた診療時間の中で私の説明や訴えが不足しているとも考えられます。

専門家:  猫山司 返答済み 2 年 前.
ご返信ありがとうございます。

精神科(=心療内科)領域の疾患には、血液検査や画像検査のような客観的な診断指標がございませんので、身体疾患を否定・除外することによってしか確定診断がつきません。
とはいえ、あらゆる身体疾患を除外しなければ診断が付かず、故に治療も始められないというのでは、精神科疾患の治療が手遅れになってしまいますので、そのあたりのバランスは考えなければなりません。

多くの項目を満たしていますから、相談者様がパニック発作の既往をお持ちであることは間違いなさそうです。

また、行っていただいたQIDSは、うつ病の診断や重症度評価のための質問票としては信頼性が高いもので、厚生労働省の研究でも使用されています。
インターネット相談では相談者様を直接診察できませんのでこのような方法をとらせていただきましたが、 QIDSにおける1オ点は、一般的にはうつ病の診断基準を満たす可能性が高いと判断される結果です。
http://www.mhlw.go.jp/bunya/shougaihoken/kokoro/dl/02.pdf
↑↑↑クリックしていただくと説明ページが開きます↑↑↑

もちろん、相談者様を直接に診察できないインターネット相談で確定診断を下せるわけではありませんが、相談者様がご記載になられている現在のご様子は、うつ病の症状によるものと考えて矛盾しません。

パニック障害を含む不安障害の患者様の6割にうつ病が合併すると言われています。
また逆に、うつ病の患者様の大多数が、うつ病の症状として、強い不安を呈します。
http://www.nikkeibp.co.jp/article/mental/20121017/327143/

ご記載の経過からは、精神科疾患を疑って、精神科・心療内科を受診されるべきかと考えます。

以上、ご参考になれば幸いです。
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 内科
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経験: 医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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