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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 内科
満足したユーザー: 14135
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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狭心症で4pdが90%狭窄しています。胸痛が消えません。医者はこの細い血管が詰まっても、命に関わらなし治療しなくて良

解決済みの質問:

狭心症で4pdが90%狭窄しています。胸痛が消えません。医者はこの細い血管が詰まっても、命に関わらなし治療しなくて良いと言いますが労作性の胸痛が1年半消えません。
去年から5回シンカテを受けて5本ステントが入っています。胸痛を取る方法はないのでしょうか?
投稿: 3 年 前.
カテゴリ: 内科
専門家:  猫山司 返答済み 3 年 前.
こんばんは。猫山と申します。

実際に胸痛があるのであれば「診断的治療」として薬物療法を行ってみてもよいように思われます(冠動脈の拡張作用があるお薬を使用してみて、実際に労作時の胸痛が無くなるかどうかを確認し、有効であるならば薬物療法を継続するということです)。

検査内容から、循環器専門医で検査・治療を受けられていることが窺われますが、他の専門医からセカンドオピニオンを受けることを検討されたことはないのでしょうか?



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質問者: 返答済み 3 年 前.
早速の回答を有難うございます。薬は色々変えましたが効果はありません。只、ニトロは有効です。運動をしなさいと言われるのでジムに通い運動をしています。時速6kmで30分以上歩きますが200m位歩くと胸痛が毎回出ます。ニトロを使用し運動は続けますが、1.5km過ぎに又苦しくなるので又ニトロを使用して運動を続けています。
現在服用している薬は
朝にはバイアスピリン100mg 、プラビックス75mg、クレストール5mg、オルメテック10mg、ランプラゾール30mg、メインハーツ2.5mg、フルイトラン0.5mg各1錠、
夜はカルデナリン1mgを2錠、メインハーツ2.5mg、コニール4mg各1錠です。
最初から心電図に異常があると言われたことはありません。
そのため狭心症と診断さ れるまで3ヶ月かかり、今通っている病院にたどり着いた時は、何時死んでもおかしくない状態でしたがそれでも心電図に異常は見つかっていません。
今の主治医言うには、一番難渋している患者だそうですが、セカンドピニオンを勧められたことはありません。。
私自身セカンドピニオンを考えましたが、本当に良いお医者さんに巡り合える確率が少ないと感じています。
顔も見ない医者や、気のせいにする医者や、誤診(私は何度も逆流性食道炎と言われました)があり、良いお医者さんにめぐり合うまでドクターショッピングをないと解決しないのではないですか?
専門家:  猫山司 返答済み 3 年 前.
ご返信ありがとうございます。

処方内容や、これまでの経過から、診断・判断が難しい狭心症であることは確かなようです。
しかし、実際にステントを入れているわけですから、冠動脈の狭窄があったこともまた事実だったのでしょう。

「良いお医者さんにめぐり合うまでドクターショッピングをないと解決しないのではないですか?」というのは、それはその通りかもしれません。ドクターショッピングを呼ぶかどうかはともかく、ご記載のような対処の難しさがあるのであれば、問題を解決できる医師に出会うまでに複数の医療機関を受診しなければならない可能性はあるでしょう。

相談者様の当初のご質問は「胸痛を取る方法はないのでしょうか?」でしたが、現主治医は可能な範囲でのベストを尽くしているように思われます。

相談者様は、これ以上、他の医師には診てもらわずに「胸痛を取る方法」がないかどうかをお尋ねになられているのでしょうか?

以上、重ねて確認させていただけますと幸いです。
質問者: 返答済み 3 年 前.
出来ればそうしたいですが、今の主治医の診断が変わらない限り治療方針が変わることは無いでしょう。だから悩んでいるのです。
胸痛があると言っても痛いと言う証拠が無いと言われるし、私もこれ以上説明のしようがありません。
実際に胸痛があるとわかってもらえる方法が無いのでしょうか?
それがわかれば解決出来ると思うのです。
毎日歩くだけで苦しいのは嫌なんです。
寒い季節は余計苦しいです。
何か方法を教えてください。お願いいたします。
専門家:  猫山司 返答済み 3 年 前.

「実際に胸痛があるとわかってもらえる方法」というのは、それはもう、コミュニケーションの問題だと思います。

現主治医が、心電図異常がないかぎりは胸痛があることも認めないというのであれば、現在の病院で治療を続けられても、状況に変化は無いのではないかと考えます。

ただし、心電図は、体表から心臓の電気活動を捉える、古典的で、間接的な検査方法に過ぎません。

相談者様の胸痛=心筋の血流低下を客観的に示す方法が無いか、ということであれば、心臓PETという検査法があります。
http://www.takai-hp.com/gandock/corse/sinzo.html
↑↑↑クリックしていただくと説明ページが開きます↑↑↑

この検査を受けられたことはありますか? もしくは、これを行っている病院でのセカンドオピニオンにはご関心はありませんか(JustAnswerでは特定の医療機関の推薦・紹介を行っていません。ご了承ください)?

質問者: 返答済み 3 年 前.
心筋シンチですか?そんな感じの物でしょうか?
それなら今年の6月に受けました。その時は実際に5時から8時の間に虚血がありました。主治医が言うには1番2番の間が50%の狭窄があったのと4PDが75%の狭窄があるので二箇所細いから運動をすれば胸痛が出るのではないかとの事でした。
しかし、8月末 ごろから相当苦しくなり9月の初めにはニトロを使いすぎて一度意識が無くなった事がありました。PET画像診断センターが和歌山にあるので、そこで3D画像で心臓の血管を撮影したところ、1番、2番の間が95%の狭窄があったので、6月に受けた心筋シンチの虚血はそのために起こっていたと判断されたようです。
一回ではっきりできるのあれば検査を受けるのは大丈夫です。考えてみます。
専門家:  猫山司 返答済み 3 年 前.
ご返信ありがとうございます。

心筋シンチグラフィはSPECTという検査方法で(http://www.ksnm.umin.ne.jp/ivent/pamph/myospect.htm)、PETとは異なる原理で心筋の異常を検知します。
どちらの検査も感度は高いのですが、「PET は心筋エネルギー代謝を画像化することが可能で,現在,非侵襲的画像診断法の中で最も信頼できる心筋バイアビリティ診断法であり,“ゴールドスタンダード”であるとされて」います(http://www.info.pmda.go.jp/shinyaku/P200500020/53035900_21700AMZ00697_X104_1.pdf)。

既にシンチを受けられての現状ならば、負荷シンチグラフィ検査を受けられるか、PET検査を受けられることが突破口になるかもしれません。

これを念頭に、セカンドオピニオン、転院を検討されることをお勧めいたします。

以上、ご参考になれば幸いです。
猫山司, メディカルアドバイザー
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質問者: 返答済み 3 年 前.
丁寧な回答をして下さりありがとうございました。
心筋シンチは負荷シンチでした。エルゴメーターです。心拍数を140で設定して行われた結果でした。
残るはPET検査ですね 。
そこに望みをかけてセカンドピニオンをしてみます。
治らないのに毎月通い続け流のも時間の無駄ですし、猫山先生の仰る通り私の主治医は、コミュニケーションが取りにくいです。
話はよく聞いてくれますが、自分の知識に無いものは否定されます。
「普通の人にはあり得ない事」
「狭心症と判断されるまで長かったから、体がびびってるから痛いと感じてるんとちゃいますか」
「痛いと言う証拠が無い」
「何で痛いか知らん」等々
私もメモで説明したり、iPadで記録を取って見せたりするのですが、もう限界ですね。これ以上コミュニケーションを上手く取る方法が見つかりません。
少し気持ちが楽になりました。
ありがとうございました。
近くで病院を探します。
本当にありがとうございました。
専門家:  猫山司 返答済み 3 年 前.
少しでもお役に立てたのであれば幸いです。

どうかお大事になさってください。

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