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docmmart
docmmart, 救急医として内科の患者を診察しています。
カテゴリ: 内科
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経験:  救急医、 准教授
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フィリピンで退職生活をしている74歳の男性です。1ヶ月ほど水様便が続いています。精密な便検査の結果、”ESCHERICHIA

解決済みの質問:

フィリピンで退職生活をしている74歳の男性です。1ヶ月ほど水様便が続いています。精密な便検査の結果、”ESCHERICHIA COLI"という菌が発見され、それを”METRONIDAZOLE"で退治しました。
しかし、相変わらず水様便が続いています。
担当の内科医は、後は、腸の内視鏡検査をするしかない・・とのことですが、言葉が通じない現地よりも、出来れば日本へ帰って内視鏡検査をを受けたいと思いますが、あれこれこちらでの予定があって、すぐには帰国できません。月末から来月はじめには帰れると思いますが、その間、この下痢にどう対処すればよいのかご教示ください。
投稿: 3 年 前.
カテゴリ: 内科
専門家:  docmmart 返答済み 3 年 前.
はじめまして。

私でよろしかったらお力になりますよ。
大変ですね。
ご心配のことと思います。
E Coliですね。いろいろ種類があるのですがどのタイプですか。
一日に何度水便が出ていますか。どれくらいの量が出ていますか。コップに換算していただけませんか。
どのようにして水分補給されているのでしょうか。
お食事はどのようにされていますか。
質問者: 返答済み 3 年 前.

ご質問にお答えします。


(1)水便の回数:日によって違いがありますが、おおむね次のような状況です。排便はいずれも、強いガスを伴い、便は黄の強い褐色であり、飛び散る。後から観察すると、粉状の便が見て取れる。血液の混入は見られない。


1.朝食前: コップで1杯ほど1回


2.朝食後: 5分後、15分後にそれぞれコップ半分ほど。1回で終わるときもアリ。


3.昼食後: 15分後ぐらいにコップ半分ほど。おなかがごろごろして、下腹部に軽い痛みがあるだけで、排便せずに終わることもある。


4.不定期: 軽い運動をした後に、時折コップ半分ほど出ることもある。


5.その他: 夕食後には、めったに排便はない。あってもまれである。また、夜間や睡眠中には便意を催すことはほとんどない。ただし、夜中に覚醒してしまい、そのまま寝付けないときなどになぜか尿意とともに、便意が生じてしまい、コップ半分ほどの排便がある。すぐに寝てしまえば、翌朝意識がはっきりするまで、便意は起こらないことがほとんど。


 


(2)E Coli の種類について


フィリピン現地でうけた”Culture and Sensitivity テスト”のレポートには、その種類を特定した記述はない。また、同じテストを2度目に受けた結果ではすべて Negative と判定されており、当該のE Coli は”Metronidazole (500mg)"の7日間(朝、昼、夜)の投薬で、駆除されたという結果になっている。


 


(3)食事について・・・朝食、昼食はほぼ毎日同じメニュー。夜はその日によっていろいろ。


1.朝 : 味噌汁1杯、りんご半分、コーヒー1杯


2.昼 : ゆで卵1個、野菜の具沢山スープ1杯、


3.夜 : 肉類はあまり食べない。魚料理や、麺類をとることが多い。生野菜をよくしょくする。ビール(350ml)を2本と寝酒にブランデーを少々。


 


(4)水分補給・・・まめに行っている。ミネラルうウォーター以外は飲まない。他には玄米茶を日に2杯ほど。


 


(5)その他: Norvasc(高血圧)Verapamil,Concore,Aspirin(不整脈)を常用。身長:170/ 体重:70kg(下痢が続いても、ほとんど変わらない)。血圧130~90.脈拍:80プラマイ10程度。


 


(6)所感 : ネット検索の結果、上記諸症状から見て、素人判断ではありますが、「過敏性腸炎」のような気がしてなりません。ただ、その発祥要因のひとつであるストレスは、のんきに楽しく暖かいところで暮らしているので、ほとんどありません。


ただ、もともと腸は弱く、現地でマグロの刺身を食べると、女房はなんともないのに私一人だけ下痢をしてしまうことが多い。なお、50才ごろ、3ヶ月ほど、いつもおなかにガスがたまって苦しみ、「過敏性大腸炎」と診断されて、薬を飲んでいたことがあります。


 


 


(7) お願い・・・しばらく日本の寒い時期が続くので、日本への帰国は出来れば4月以降にしたいのです。したがって、この症状がどの程度危険な状況なのかを知りたい。もし、放置しても大過なければ、帰国の日時を延期したいのですが、いかがですか?


 


以上                                 張江勝年


 


 


 


 

専門家:  docmmart 返答済み 3 年 前.
お返事をお待ちしていました。

EColiで、水様便であればほぼ間違いなくE Coli Enterotoxigenicという種類のものですね。
Azithromycin Ceftriaxone Rifaximin Ciprofloxacinなどの抗生物質がよく効きます。
Metronidazoleでの治療だったようですがその後の検査がネガティブでよかったですね。

それで、水分をこまめにとっておられるということで大変安心いたしました。
水分も砂糖分の強いものを取りますとそれだけで下痢がおきますね。
スポーツドリン クはかまいません。

あと、りんごのすりおろし、バナナ、そしてでんぷん質のご飯、トースト、クラッカーなんか下痢止めになりますのでお試しください。
でんぷん質を増やしてくださいね。

下痢の量はそんなに心配するほど多くはないですね。
あなたのおっしゃっているように腸が過敏になっている可能性は高いです。
何せ、変なバクテリアにやられてしまってまだ病み上がりなわけです。
あまり心配はいらないと思いますよ。
デンプン類を増やされて、お砂糖を控えられて、様子を見られてくださいね。
4月まで待てると思います。

ご質問がございましたら書き入れられてくださいね。
質問者: 返答済み 3 年 前.

適切なご回答ありがとうございました。「満足評価」をしたいと思いますが、その前に、帰国までの2ヶ月あまりの間の対処法をご教示願いたく思います。


出来れば、ECOLIを治療してくれた現地の医師に、何か薬を処方してもらいたいと思います。


ついては、抗生物質を3種類(Metronidazole+Cefiriaxone注射液+Racecadontil)を2週間にわたって投薬され、すっかり痛んでいるはずの腸壁の治癒かたがた、下痢の症状を改善するような薬はないものでしょうか?


もしあれば、こちらの内科医にもわかるような表現で、その薬の名称を教えていただきたいのです。現地の医師とは懇意にしていますので、先生からの推奨であると言えば、こちらで入手できる同じ成分の薬を処方してくれるはずです。


ご面倒でも、よろしくお願いいたします。


 

専門家:  docmmart 返答済み 3 年 前.
Lactobacillusはいかがでしょうか。
傷んだ腸に優しく作用しますよ。
お願いしてみてくださいね。
docmmart, 救急医として内科の患者を診察しています。
カテゴリ: 内科
満足したユーザー: 4173
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質問者: 返答済み 3 年 前.

月極会員に登録しましたので、引き続き質問させていただきます。


 


先生からのご指示を受けて、フィリピンの内科医に頼み、Lactobacillust と同じ成分のBacillus clausii Erceflora (2 billion / 5ml) を処方してもらい、1日3カプセルを飲み始めて、4日経過しましたところ、次のような状況です。


 


1. 飲み始めの翌日朝、なんと待望の「固形便」があり、これで直った・・・・と大喜びしました。


2. しかし、その午後に、もう一度排便があり、今度は「ほぼ固形だが、水分が多くて、外形のまとまりがない便」にもどってしまいました。それでも快方に向かっているとうれしくなりました。


3.しかし、さらに翌朝以降、排便ごとに便が柔らかくなってしまい、本日(4日目)にはとうとう「元の水便」に戻ってしまったのです。


 


新しい薬の投与を始めた初日には、水便がとまり、その後、日ごとに水分の多い便に戻ってしまった事は、これまでにもありました。たとえば、


1.Racecadofril (100mg) という薬を処方されて飲み始めた初日。このときは翌朝の排便時には、ガスが出ただけで、おなかが固まったような感じでしたが、その翌朝からは、だんだん便が水便へと逆戻りした。


2.その他、日本で入手したビオフェルミンS 錠を飲んだときにも、朝の排便時にはほとんどガスで、わずかに飛まつ程度の便が出ただけで、おなかが固まった感じがしましたが、すぐに水便に戻りました。


3.そして今回上記のように、初めてはっきりとした固形便を見たのですが、残念ながら、やはり水便に逆戻りしてしまいました。


 


そこであらためて、「下痢」についてネット検索をしたところ、「カルシウム拮抗剤を飲んでいると、下痢を止める妨げになる」という記述に出会いました。私の場合、次の2つのカルシウム拮抗剤を毎日服用しているので、ことによると、せっかく便が固まろうとしているのに、これらの薬がそれを妨げているのではないかという疑いを持ちました。その薬は


1.Norvasc (5mg)・・・・高血圧用


2.Verapamil (40MG)・・・・不整脈用


 


これが原因とは断定できませんが、試みに、2つの薬を代替する「非カルシウム拮抗薬」に変えてみるのもひとつの考え方ではないか・・・と思うのです。そうして試みは、意味があるのかないのか、また意味があるとした場合、代替になる薬にはどんなものがあるのか、教えていただきたく質問いたします。


 


 


 


 


 


 


 


 


 


 

専門家:  docmmart 返答済み 3 年 前.
一進一退というところで、なかなかすっきりされていないので他にも何か問題があるのでは?と思われるのは当然です。
しかし、血圧のお薬がメインの 原因であるとは思えないです。多少は影響があるかもしれませんが。。。
非常に強力なバクテリアに腸がやられたばかりです。
回復には時間がかかると思われたほうが自然であると思います。
水様便が問題になるのは、回数と量が多いときです。
あなたの場合は30分おきにたくさん下痢をされているというのとは違うわけですから、焦らないで様子をみられたほうが賢明ではないかと思います。
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カテゴリ: 内科
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質問者: 返答済み 3 年 前.


10日間ほど、Bacillus clausii を日に3回服用しましたが、水溶便は一向に止まる気配がありません。1回あたりの水溶便の量は、激しいガスとともにコップ半分ほどの水便なのですが、日によっては、その回数が6~7回に及ぶこともありました(普段はは3~4回)。


 


ただ、便の色は、やや褐色がかった黄色で、排便後に観察すると、便器の底に粉状にたまっているのが見て取れます。つまり便の色にはほぼ問題はないように思われます。


 


確かに、E Coli などという細菌にやられた後の腸ですから,簡単には元へ戻らないのもわかりますが、それにしても、下痢症状が長すぎるので、不安で仕方がありません。


 


そこで、何か良い対策はないものかと、調べてみましたところ、


「塩酸ラモセトロン(Ramosetron hydro chloride )」という名前の薬があることを知りました。


 


先生の言われるように私の疾患が「過敏性腸炎」ということであった場合、この薬を服用しても良いのかどうか知りたいと思います。


幸い、当地でも当該の薬は入手可能と思われますので、現地の医師にお願いして、処方箋を書いてもらおうかと思っております。


 


先生のご見解をお聞かせください。

専門家:  docmmart 返答済み 3 年 前.
個人的には使ったことのないお薬なので、私もいろいろ調べてみましたが、試してみる価値はありそうですね。
いいと思います。
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