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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 内科
満足したユーザー: 14191
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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強皮症、糖尿病、骨粗鬆症とで10年以上、内科・整形外科と2箇所の病院に通院中です。1ヶ月ほど前から足腰のしびれ、痛み

解決済みの質問:

強皮症、糖尿病、骨粗鬆症とで10年以上、内科・整形外科と2箇所の病院に通院中です。1ヶ月ほど前から足腰のしびれ、痛みがひどくなり整形にかかったのですが、これは整形外科の痛みではないので内科を受診するよう言われました。内科では内科からくる痛みではないとたらい回し状態です。どこの科にかかればよいのかわかりません。1年ほど前から貧血が8mgと低くなっていたのですが、内科の先生が2ヶ月まえに気づき、鉄剤を服用し始めました。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 内科
専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
おはようございます。猫山と申します。神経内科医です。

少し補足情報を下さい。

相談者様はこの82歳女性ご本人ですか?

糖尿病のコントロールは良好ですか? HgA1cはどれくらいの値でしょう?

骨粗鬆症は進んでいるのですか? 骨密度測定はされているでしょうか。今回の件で、脊椎、特に腰椎のMRI検査は行われたでしょうか。

「しびれ、痛み」は下肢のどのあたりにありますか? つま先に近い部分ですか? 太腿のうらやふくらはぎはどうでしょう。

上肢には「しびれ、痛み」は無いのでしょうか。

以上、確認させていただけますと幸いです。
※ご返信のタイミング次第で回答は少し遅くなるかもしれません。ご了承ください。



【「評価」「再投稿」「オプトアウト」の使い分けがわからないままこれらの機能を使わないで下さい。回答にご不明点がある場合は、「評価」をせずに返信機能でご質問下さい。評価は「最終評価」です。マイナス評価を賜った場合には、より有意義に相談を進めていただくために、私はオプトアウトさせていただきます】
質問者: 返答済み 4 年 前.

HbA1cは5.6から6.0くらいで、インスリンの量をさげられました。随時血糖は午前は150から200くらい、夕方は300から400です。


 骨粗鬆症は進んでいます。MRIは検査してません。しびれ、いたみは大腿のあたりと、膝です。上肢には痛み痺れはないようです。体が全体的にだるく、今は歩けません。相談をお願いしたのは長女です。

専門家:  猫山司 返答済み 4 年 前.
ご返信・追加情報ありがとうございます。

血糖値のコントロールはうまくいっていないようです。HbA1cは一定値までは下がっているようですが、これだけの高血糖が続けば遠からず臨界値である6.5%を超えるでしょうから、インスリンの減量が正しい判断であったようには思われません。
糖尿病治療については専門医にセカンドオピニオンを求められることをお勧めしますし、整形外科医が「整形外科の痛みではないので内科を受診するよう」言ったというのも理解できないではありませんが、お母様の痺れの性状からして、これは糖尿病に由来するものではないでしょう。「体が全体的にだる」いのは糖尿病によるものかもしれませんが。

糖尿病による痺れや痛みは、高血糖のために末梢神経が障害されることによって生じます。この場合は、手袋・靴下型と呼ばれる特徴的な症状の発現の仕方をし、両上下肢の先端から痛みや痺れが起こります。下肢だけに痛み・痺れが生じることはありません。

骨粗鬆症の既往から考えるべきはやはり腰椎の変形による脊髄と、脊髄から下肢に伸びる神経の根(神経根)の圧迫による痺れ・痛みでしょう。
その評価にはMRIによる評価が必要です。現在かかられている整形外科主治医があまり積極的ではない印象を持ちますので、脊椎・脊髄専門医を受診されることをお勧めいたします。
下記のサイトから、日本整形外科学会と日本脊椎脊髄病学会認定の専門医を検索することができますので、専門医が勤務している、通いやすい場所の医療機関を探していただければ、お困りの症状についてレベルの高い診療を受けられる可能性が高いと考えます。

【日本整形外科学会認定 脊椎脊髄病医名簿】
http://www.joa.or.jp/jp/public/search_doctor/spine.html

【日本脊椎脊髄病学会認定 脊椎脊髄外科指導医】
https://www.jssr.gr.jp/jssr_sys/shidoi/listInitTop.do

また、これだけの高血糖ですと、動脈硬化が進行し、両下肢の血行が不良になっているために痛みや痺れが生じている可能性を無視できません。
http://www2.town.chizu.tottori.jp/teamDM/MedDM/macro_angiopathy/4.htm

整形外科と並行して、循環器外科での診察・評価を受けられることもお勧めいたします。

以上、ご参考になれば幸いです。
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 内科
満足したユーザー: 14191
経験: 医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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