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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 内科
満足したユーザー: 14345
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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猫山司がオンラインで質問受付中

54歳女性です。動悸が続いたため、リーゼを処方され良くなり、今は動悸がする時のみ服用していますが、朝5時頃、目が覚め

解決済みの質問:

54歳女性です。動悸が続いたため、リーゼを処方され良くなり、今は動悸がする時のみ服用していますが、朝5時頃、目が覚めると、その後気分の悪い状態が続いてしまいます。時々動悸もあります。毎日続いて辛いです。午後にかけて、だんだんと気分は良くな ります。外に出かけると非常に疲れます。一昨年、主人が亡くなった後、家に一人でいる時はあまり食事をしません。夕食は毎日実家で食べています。夕食後は、横になりたくなり、お風呂に入れないことが多いです。でも気分はとても良いです。なぜ、朝気分が悪くなるのかわかりません。以前は就寝前にメイラックスを飲んでいましたが、今よりもっと朝の気分が悪かったです。よろしくお願いいたします。
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 内科
専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
はじめまして。

私でよろしかったらお力になりますよ。

この件に関しましてはもう医療機関は受診済みでのご相談でしょうか。
腎臓移植をされたそうですがその他どのような持病がおありなのですか。
動悸に関しましては循環器系統の問題はないんですよね。
今現在飲まれているお薬をまずは教えて下さい。
質問者: 返答済み 5 年 前.

はじめまして。よろしくお願いいたします。

現在、腎移植外来と心療内科に通っています。腎移植後の経過は良好です。カルシウム値が、10.4で高いです。ほかに持病はないです。心電図等の検査をしましたが異常なしでした。現在飲んでいる薬は、メドロール、セルセプト、プログラフ、アロシトール、リピトール、リーゼです。

専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
これに関して心療内科の先生はなんとおっしゃっていますか。
質問者: 返答済み 5 年 前.
 午後から調子が良くなるのは、うつ病と言われ、処方されたジェイゾロフト等を飲みましたが調子が悪くなり中止しました。今は、動悸が止まらない時だけ、リーゼを飲むことになっています。
専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
なるほど。

内科的な問題から来るものなのか、お薬の副作用から来るものなのかといろいろ思案しましたがどうやら私ではどのような提案をしたらいいのかわからないので今オンラインの精神科医の猫山先生にお願いしようと思います。
とても博識な先生なのできっと何かいい考えがおありだと思います。
この投稿の後オプトアウトさせていただきますね。
docmmart, 救急医として内科の患者を診察しています。
カテゴリ: 内科
満足したユーザー: 4173
経験: 救急医、 准教授
docmmartをはじめその他名の内科カテゴリの専門家が質問受付中
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
こんばんは。猫山と申します。精神科医です。

既にdocmmart先生のご回答を承諾されているようですが、問題は解決されたと認識してよろしいですか?
質問者: 返答済み 5 年 前.
 はじめまして。よろしくお願いいたします。猫山先生にご回答いただけると思い、承諾してしまいました。ご回答をよろしくお願いいたします。
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
了解しました。
では改めまして、少し補足情報を下さい。

①まず、時間的前後関係を整理させて下さい。腎臓移植されたのはいつからで、朝の不調その他の精神症状が現れ始めたのはいつからなのでしょう?

②腎臓移植は、なぜ行うことになったのでしょうか? 原疾患が何だったのかを教えて下さい。

③差支えなければ、ご主人が、おいくつで、どのような原因で亡くなられたのかを教えていただけますか?

④「外に出かけると非常に疲れます」とのことですが、このために外出が億劫になり、外出の頻度が減っているようなことはありませんか?

⑤現在のご家族構成を教えて下さい。

⑥ご家族・ご友人との会話は楽しめますか?

⑦趣味やTV、読書などは集中できますか?

⑧ジェイゾロフトはどれくらいの期間、どれくらいの用量を服用されたのでしょうか。

⑨メドロールとリーゼの1日量を教えて下さい。

以上、確認させていただけますと幸いです。
質問者: 返答済み 5 年 前.
 ①腎移植は、4年前の3月に受けました。次の年の1月頃から、動悸が始まりました。主人がいたり 友達と会っている時は動悸はありませんでした。4月に我慢できなくなり、精神科を受診しました。不思議と病院に向かう途中、とても気分が良くなり帰ろうかと思ったほどです。処方された薬を飲んだら、すぐに動機はなくなりました。しかし、家事をするのが億劫だったり、昔のことを考え込んでしまったりという前からの状態は治りませんでした。違う医師を受診し状態が良くなり、今年の1月頃、薬を飲まなくても大丈夫になりました。が、2月に大学別科を受験する前から動悸が始まりました。夕方には治り寝る時も動悸はありませんでした。合格した後も動悸が治らず、近所の医院を受診しました。②原疾患は慢性糸球体腎炎だろうと言われました。透析を続けていましたが、50歳のときに献腎移植を受けました。③57歳でうっ血性心不全で亡くなりました。④外に出かけるほうが好きです。⑤一人です。⑥楽しめます。⑦集中できます。⑧最初の医院で、1年位?今の医院では、5日位です。気分が悪くなり止めました。1日1回25ミリです。⑨メドロール1日1回2ミリ、リーゼは動悸が止まらないときだけ1回5ミリです。  どうぞよろしくお願いいたします。
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
ご返信・追加情報ありがとうございました。

「精神科を受診」、「違う医師を受診」、「近所の医院を受診」と、ずいぶん色々な医療機関で治療を断片的に受けられているようですが、精神科疾患の場合は血液検査や画像検査のような客観的な検査所見がありませんから、一人の医師が縦断的に経過を見て診断を決めたり変えたりせざるを得ない側面があります。
また、精神科の病気の多くは良くなったり悪くなったりを繰り返しながら慢性化していきますから、調子が悪くなったらお薬を飲み、良くなったら止めてしまう、という受診姿勢もあまり勧められたものではありません。

これまでの情報から想定される相談者様の診断は、軽症のうつ病である可能性が高いと考えます。
興味や意欲の低下はない一方で、症状の日内変動(朝~午前の不調、午後~夕方以降の好調)、易疲労感、食欲低下がありますから、身体症状が前面に出たうつ病ということになるでしょう。
一昔前なら「仮面うつ病」と呼ばれたような病態です。
http://www.naoru.com/kamenutu.htm

動悸もうつ病の身体症状のひとつと見做せるでしょう。

よって、治療としては、リーゼのような精神安定剤ではなく、抗うつ薬を中心とした薬物療法が行われる必要があります。
ジェイゾロフト25mgで気分が悪くなり止めたということですが、抗うつ薬にはたくさんの種類があり、個々の患者様との相性のようなものがあります。
相談者様にとって、効果が得られ、副作用が少ない抗うつ薬が必ず見つかるはずですので、規則的にひとつの信頼できる精神科/心療内科に通院し、服薬を続けられるべきです。

うつ病の薬物療法の基本にして王道は、1つの抗うつ薬による単剤治療です。1つの抗うつ薬を最大耐用量か最大承認用量まで増量し、十分期間(4~6週間) をかけて有効性を評価し、もしも効果が無いようならその抗うつ薬を止め、その抗うつ薬とは異なる効き方をする別の抗うつ薬を十分用量・十分期間試みる…… というやり方で、それぞれの患者様と「相性」のよい抗うつ薬をみつけるべきなのです。

従って、相談者様に合うお薬がみつかるまでに時間はかかるかもしれませんが、より根本的な治療のためには、気長に精神科通院を続けられるべきでしょう。

以上、ご参考になれば幸いです。
質問者: 返答済み 5 年 前.
 ご返信をありがとうございます。猫山先生の医院を受診することはできますか?
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
身に余る光栄ですが、このサイトでは医療カテゴリの専門家が相談者様を直接診察することは禁じられております。
サイトを広告目的で用いることを防ぐための規則ですのでご理解ください。
質問者: 返答済み 5 年 前.
 先生のおっしゃるような治療をしてくださる医師は、どのようにしてみつけたら良いでしょうか?
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
JustAnswerでは特定の医療機関の推薦・紹介はしておりません。ご了承ください

精神科医療機関に関する情報は地元の精神保健福祉センターである程度は得ることができます。
猫山司, メディカルアドバイザー
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