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docmmart
docmmart, 救急医として内科の患者を診察しています。
カテゴリ: 内科
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経験:  救急医、 准教授
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82歳の祖母が急性膵炎と診断され、輸液投与を昨日の19時ごろから行っています。膵臓の周囲がぼやけていて(中心は白くは

質問者の質問

82歳の祖母が急性膵炎と診断され、輸液投与を昨日の19時ごろから行っています。膵臓の周囲がぼやけていて(中心は白くはっきりしている)尿がはじめはきれいに出ていたが、今日になってにごり、量も少なくなってきています。いまどのような状態で治療があっているのか不安です。今後どういった可能性があるのでしょうか。
またほかに良い治療法はないのでしょうか。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 内科
専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
はじめまして。

私でよろしかったらお力になりますよ。

ご質問になってから時間が経っていますが現在のご様子はいかがでしょうか。
早く回復されるといいですがしばらく時間はかかるでしょう。

さて、尿の量が少なくて濁りがあるということですからまず考えられることは極度の脱水状態ではないかということです。
これは血液検査のBUNとCrを測ればわかりますし、おそらくそのお答えはもう出ているのではないかと思います。

尿が濁っているということですから尿の検査もしなければなりません。
濁っている理由は脱水状態から尿が濃縮しているか感染症も起こしているかが考えられます。

もしCrの値が異常に上がっているようなら腎不全も考えられます。
腎不全からおしっこが出なくなることもありますがその時は透析をしなければいけないかもしれませんね。

急性膵炎の原因がはっきりしていてその原因を治療しなければいけないのであればその旨主治医からお話もあるでしょう。
総胆管に詰まった胆石などがあればそれを取り除きます。
既往がわからないのですが飲酒も原因になりますね。

あまり情報がないのでこの程度のお話になりますがご質問がございましたら書き込まれて下さいね。
急性膵炎の患者さんも治療した経験がたくさんありますので。

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カテゴリ: 内科
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経験: 救急医、 准教授
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質問者: 返答済み 4 年 前.

発祥は6月12日14時ごろで昼食を普通にとった後です。おう吐と強い腹痛を訴えかかりつけの診療所へ行き点滴を受けましたが回復せず、先生の勧めで救急車で救急病院へ搬送されました。はじめ は食中毒かと思われましたが、検査の結果先に書いたとおり急性膵炎と診断されました。飲酒はしないし脂身もあまり食べておりません。画像を見る限り胆石ではないとのことですが。12日18時ごろから輸液と痛み止めなどを首から点滴しています。その際は尿の出もよく、きれいでしたが。13日8時ごろには尿の出も悪くなり濁ってきたとのことです。13日23時ごろには、アルブミンの数値が減少しているので投与をしてよいかの確認電話がありました。病院へついてから何かと治療の際にこちらの決断するようにせまってくるような気がします。今どのような状況で診療方法はあっているのでしょうか。

質問者: 返答済み 4 年 前.

発祥は6月12日14時ごろで昼食を普通にとった後です。おう吐と強い腹痛を訴えかかりつけの診療所へ行き点滴を受けましたが回復せず、先生の勧めで救急車で救急病院へ搬送されました。はじめは食中毒かと思われましたが、検査の結果先に書いたとおり急性膵炎と診断されました。飲酒はしないし脂身もあまり食べておりません。画像を見る限り胆 石ではないとのことですが。12日18時ごろから輸液と痛み止めなどを首から点滴しています。その際は尿の出もよく、きれいでしたが。13日8時ごろには尿の出も悪くなり濁ってきたとのことです。13日23時ごろには、アルブミンの数値が減少しているので投与をしてよいかの確認電話がありました。病院へついてから何かと治療の際にこちらの決断するようにせまってくるような気がします。今どのような状況で診療方法はあっているのでしょうか。

質問者: 返答済み 4 年 前.
発祥は6月12日14時ごろで昼食を普通にとった後です。おう吐と強い腹痛を訴えかかりつけの診療所へ行き点滴を受けましたが回復せず、先生の勧めで救急車で救急病院へ搬送されました。はじめは食中毒かと思われましたが、検査の結果先に書いたとおり急性膵炎と診断されました。飲酒はしないし脂身もあまり食べておりません。画像を見る限り胆 石ではないとのことですが。12日18時ごろから輸液と痛み止めなどを首から点滴しています。その際は尿の出もよく、きれいでしたが。13日8時ごろには尿の出も悪くなり濁ってきたとのことです。13日23時ごろには、アルブミンの数値が減少しているので投与をしてよいかの確認電話がありました。病院へついてから何かと治療の際にこちらの決断するようにせまってくるような気がします。今どのような状況で診療方法はあっているのでしょうか。
専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
ご返答ありがとうございます。

そうしますとあなたは今ご自宅ですね。
アルブミンがどれだけ低いのかはわかりませんが補給しなければならないほど低かったのなら栄養失調を起こされていたのかも。
原因はわかりませんが低いままにしておきますとからだがどんどん腫れてきますからそれでいいと思いますよ。

血液検査や尿検査の結果の詳細がわかれば書き込んで下さっていいですよ。
病院に行かれたときに伺ってください。
docmmart, 救急医として内科の患者を診察しています。
カテゴリ: 内科
満足したユーザー: 4173
経験: 救急医、 准教授
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質問者: 返答済み 4 年 前.

適切な回答ありがとうございます。13日深夜にアルブミン投与の承諾の電話を先生からいただいたのですが、こちら の対応が悪く決断できずその他の方法で対応していただきました。その結果、尿のでが悪く、おなかが膨らんでいました。14日9:30ごろ連絡があり膵臓へ直接輸液するためカテーテルを入れたい(C2の処置)とのことで連絡を受けました。担当医の先生は研修医の先生だったので説明が分かりにくく病院へ行きますと返答をしすぐに向かいました。到着すると首から入れていた輸液が入らないためあたふたしていました。そのため詳しい説明を受けるまで時間がかかりました。これではいけないと上司の先生ときちんと話を行いこれから行おうとすることと起こりうることへの対応方法など伺い、13時ごろからカテーテルの挿入を3時間かけて行いました。おかげで15日16時ごろ見に行くと黄疸もなくなり尿も出ていました。ただ、疲労のせいか寝ていないみたいです。また、原因もはじめは胆石ではないと言っていましたが、胆石かもしれないと言っています。今はとにかく輸液を十分に行い膵臓の状態をよくしてからMRを撮り確認するとのことです。いまは、直接入れる輸液を5日間行い良くなるのを祈るばかりです。5日して良くならなければ見込みがないと言っていました。今は炎症はおこしているものの壊死はしていないぎりぎりのところだとも言っていました。血液検査の数値は実際には聞けていませんがよくなっているとのことでした。また、一両日中にCTで膵臓の確認をするといっていました。

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
その後のご報告感謝いたします。

少しずつ改善してきているようですね。
医師側も最善を尽くしているような印象を受けます。

胆石かそうでないかは超音波ですぐわかるんですけどね。
ベッドサイドでできるようなポータブルな機械があればほんとうに簡単に。

尿が出てきてほんとうによかったです。
尿は黄色ですが、私たち医師にと ってその黄色がゴールドに見えます。
出ている限りはゴールドのように貴重なものであるという意味です。

お食事が摂れない状態でかわいそうですし、かなり疲労されているので体重も落ちてくるでしょうがよくなられたらお好きなものを食べさせてあげて下さいね。
とても素晴らしいご家族がついておられるようですからそれが何よりです。

もしわかるようでしたら現在のリパーゼ、白血球、血糖値、カルシウム、アルブミン、BUN、Cr、カリウムの値を教えて下さい。
ご報告お待ちしています。


質問者: 返答済み 4 年 前.

16日13時ごろ様子を見にいきました。黄疸がとれ元の肌色に戻っているような気がします。

ただ心不全を起こしたらすく酸素マスクを付けほとんど寝ていないせいかかなりしんどいみたいでした。血圧も180程あり少し弱っているように思われます。睡眠薬などで寝れるようにするわけにはいけないのでしょうか。

血液検査のデータもらいました。よく解らないので書き込みます。

WBC9.38,RBC354,Hgb11.2,Ht32.6,MCV92.1,MCH31.6,MCHC34.4,PLT10.4,NEUT92.9

LYMP4.5,MONO2.6、EOS0.0,BASO0.0,血小板10.4,アンチトロピンⅢ55.7,血中FDP22,Na132

K3.4,CL96,Ca8.7(修正前7.4),BUN9.5,クレアチニン0.67,アミラーゼ238,アルブミン2.7,T-bil0.65,

D-bil0.34,アンモニア34,ChE87,ALP166,r-GTP18,AST(GOT)101,ALT(GPT)67、

LD(LDH)345、CK681,CRP20.42,GLU128、PH7.32、PCO2 61.8、PO2 65.2、

HCO3act 30.9,tCO2 32.8、BE(vt)4.1、tHb10.5、Hct32.6、O2(CT)13.3、

O2Sat91.6、O2hb89.7、COHb0.8、MetHb1.3、HHb8.2、AnGap(-k)2.3、Ca1.09

Glucose122,Lactale10

以上です。月曜日にCT撮影の予定だそうです。

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
血液検査の結果ですが、リパーゼがないんですね。
でもCRPがかなり高値な以外はそんなに悪くはないです。
CRPは膵炎で上がります。

眠れないなら先生にお薬をお願いしてみてください。
睡眠剤か精神安定剤かというところでしょう。

CT撮影の結果、知りたいので教えて下さいね。
心不全、ちょっと心配ですがまた何かあったら遠慮なく聞いてくださいね。
質問者: 返答済み 4 年 前.

16日夕方ごろから心不全のためか呼吸がしにくくなっていたようでマスクをしていましたが、

17日朝電話で様子を聞いたときには二酸化炭素をはきにくくなっているとのことでその装置を

を付けているとのことでした。18時ごろ病院へ行ってみると昨日よりも具合が悪そうでした。

今は膵臓を先に優先して管理しているとのことでした。明日はCTを撮るとのことです。

また、リパーゼはなぜかとっていないそうです。先週の火曜日に入院をしてすでに5日目ですが、48時間で重症の認定をするのではないのでしょうか。また重症膵炎は特定疾患にあたるそうですが担当の医者から説明(医療費控除など)をしてはもらえないのでしょうか。

膵臓の治療のほうは少しずつよくなっているようですが、その分心臓、呼吸のほうが心配です。

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
心不全、確かに心配です。
体力も落ちているでしょうし。
認定云々に関しては今それどころではないでしょうね、きっと。
重症度を決めるクライテリアが決まっていますのでこれに関しましては主治医に伺っていただく以外私にはすべての資料がないのでわかりません。
よろしくお願いします。

もうすでに行っているとは思いますが、点滴の量を制限し、Ace Inhibitor と言われる種類の血圧のお薬の投与、そして利尿薬を投与することが心不全の治療の基本です。
どのようにされているか伺ってみて下さいね。

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