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ReedBed
ReedBed, 内科医
カテゴリ: 内科
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経験:  総合内科と糖尿病・内分泌が専門です。
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医療=栄養の質問ですが栄養がないので内科にしました 2012の今、73歳男子ですが栄養失調について質問するのに疑問で

質問者の質問

医療=栄養の質問ですが栄養がないので内科にしました 201 2の今、73歳男子ですが栄養失調について質問するのに疑問です 私は旧満州生まれで国民学校世代なので、高校生までの昭和30年までは思い出と言えば空腹だけなのです 食べるものが無い状態での飢餓体験をしました 2012では,NHKためしてガッテンでも栄養失調=蛋白質不足 とくに高齢者は肉や卵をもっと食べなさい BMI22が標準体重と言われているが24~25が長生きだというデータもあります=ここからが質問です 血液検査5/7(TP5.7 Alb3.3 Hb13.7)
6/4(TP6.0 Alb3.6 Hb13.7)です 尿蛋白は+++/599,578(随時尿)が大きな原因らしいのですが、そもそも、CKD3~4(Cr1.48~2.36 eGFR37.0~22.1と6ヶ月でばらついています)の基本として0.8g/日(45g)で14年間やってきたカロリー制限:炭水化物6・脂質2・蛋白質2 1600kcalとは大きく異なり、結果的に炭水化物と脂質を増やすしかない でも糖尿病腎症の糖尿病の食後高血糖の原因は糖質(炭水化物-食物繊維)なので増やせば血糖が上がります カロリー不足での栄養失調なのでしょうか
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 内科
専門家:  ReedBed 返答済み 4 年 前.

こんにちは。できる範囲でお答え致します。

確認させてください。

 

1.「栄養失調」と考えている理由は体重ですか?

アルブミンや総蛋白の低値ですか?

2.現在の主治医は「栄養失調」について何かコメントしていますか?

 

よろしくお願い致します。

質問者: 返答済み 4 年 前.
14年診てもらっている糖尿病医は、BMI22(56.3kg)を目指せといいます 腎臓内科医は73歳の糖尿病腎症(Cr2台・蛋白尿3+)患者は、栄養失調が大問題で一番分かりやすいのは,体重減少だと(6/15 58.8kg)いいます さらにTP6.0以下 Al b3.8以下は明らかに蛋白質不足だ それは蛋白摂取を1日45g kgあたり0.8gをめざしているせいか(通常人70~90g kgあたり1.6g) あるいは尿蛋白が500レベルで高いのでこのせいか 分からないという説明です=腎臓内科医は命を考えれば、体力温存が大事で、人工透析患者でも、透析から死亡までは、デブ 高コレステロール 高血圧患者の方が死なない やせこけて(BMI18.5以下で)死んでいくとの説明です 糖尿病は28年と長いので十二分の知識があり,高血糖でも(ここ5年間の平均HbA1C6.2%)命にキケンはない 腎臓はeGFR10~15%で透析をしないと尿毒症で死亡します
専門家:  ReedBed 返答済み 4 年 前.

追加情報ありがとうございます。

 

<データを拝見したところの印象>
・血糖は良好
・微量アルブミン尿が低めにコントロールされている
・血清アルブミン指数が低い
・血中脂質(コレステロール)は良好(低くない)

 

現在の体重は良好と考えます。
透析導入後の体重と死亡率の関係は腎臓内科医の先生のとおりです。
しかし、まだ透析導入していない状態であれば、

透析に至らないことを目標として、現在の体重を維持するべきです。

 

微量アルブミン尿の単位は「指数(mg/g・Cr)」でしょうか。

微量アルブミン指数=微量アルブミン尿1日量 ですが、

微量アルブミン尿1日量が1000mg以下であれば、

現在のeGFRと比較して、良好になっていると思います。

蛋白制限食が奏功しているのでしょう。

 

拝見したデータからは栄養失調の要素は少ないと考えます。
栄養失調を診断する検査値として、腎臓内科医の先生の「TP6.0以下、Alb3.8以下」の他に、「総コレステロール100mg/dl以下」を用いることがありますが、
血中脂質は良好であり、蛋白尿の影響で血中蛋白質が低値になっていると考えます。

 

<アドバイス>
・透析前としてBMIは現在良好なので維持してください
・糖尿病性腎症3-4期の目標カロリーは「30-35kcal x 標準体重」=1689-1970kcalです。
脂質と炭水化物を少しだけ増やしたほうがいいかもしれません。

日常生活の活動量と体重の推移を参考にしてください。
・蛋白質は食品により吸収率が異なります。
摂取蛋白質の量が少ないかどうか、蛋白質の摂取量を一日尿検査で調べることができます。

 

よろしくお願い致します。

JustAnswer メディア掲載:

 
 
 
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