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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 内科
満足したユーザー: 14357
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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再度、質問します。ふとしたきっかけから自分で直腸指診をしたところ何か指に触れます。全立腺の奥あたりの中心に小豆くらい

解決済みの質問:

再度、質問します。ふとしたきっかけから自分で直腸指診をしたところ何か指に触れます。全立腺の奥あたりの中心に小豆くらいでやわらかいもの。心配になって肛門科、胃腸科、泌尿器科で同じく指診と大腸ファイバーをしましたが異状ありませんでした。しかし、いまだに自分でわかります。何か腸粘膜の下に表面 ではないような感触です。再度、指診をしてもらいましたが、よくわからないなぁ・・このあたりは筋肉とか多いからそれでは?と
この「よくわからない・・」というのがさらに不安になりました。ここで発想を変えてみたいのですが大腸がんの場合は表面の粘膜から発生するようですが硬さなど指診で小さいものまでわかりますか?普通ならここで納得して受診しないと思いますがやはり心気症でしょうか
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 内科
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
おはようございます。猫山と申します。神経内科医です。

既に3か所の医療機関で検査を受けて異常が認められず、それでもその症状に拘られているあたりは心気症の可能性が高いと言えますね。

特に「いまだに自分でわかります」という妄想的確信は心気症特有のものです。
むしろ心療内科を受診されたほうがよろしいかと存じます。

現在、精神科領域でもっとも一般的に用いられているDSM-IV-TR(精神疾患の診断・統計マニュアル)における心気症の診断基準を以下にお示ししておきます。

本来、精神科疾患の診断はこのようなチェックリストに当てはめて考えるべきものではありませんが、このようなネット相談では使い勝手がいいので。あくまでご参考まで、ですが。

【診断基準】
1. 頭痛や胃痛といった、ささいな心身の不調を誤って 解釈し、「重い病気にかかるのではないか」または「重い病気にかかっている」と思いこんでいる。 検査などで医学的に違うことが明らかになっても、考えを変えられない。
2. 1の確信は妄想のような頑固さはない。また、醜形恐怖のように、 外見についての心配とは限らない。
3. 1のように確信しているために強い苦痛を感じていたり、社会的、職業的、 そのほか重要な場面で支障がある。
4. この状態が6ヶ月以上、続いている。

いわゆるドクターショッピングのもとになる疾患の一つであり、多くの診療科の医師がこの病気を知っていますし、いわんや心療内科医/精神科医においてをや、です。

この病気に関しては、インターネットの普及とともに、患者数が増えてきたような印象が個人的にはあります。
誰もが、医療情報にアクセスすることができる一方、ネット上の情報の質は玉石混交であり、その選り分けは非専門家には難しいため、患者様がご自分の中で独自の取捨選択を行い、疾病概念を作り上げ、そこに固執してしまうからからかもしれません。

この疾患の治療については標準的なやり方は定まっていませんが、例えば私ならば森田療法的アプローチをとることにしています。すなわち、
①基本姿勢は「不安があっても普通の生活」。つまり、身体の病気に関する不安があっても、学生ならば学校に休まず通って勉強し、会社員なら会社に行って仕事をする。家に引きこもっていると自分の身体に意識が向きやすくなるからです。
②精神科主治医の許可なく病院受診はしない(マッサージ等も含みます)。しかしそれで仮に身体疾患が見落とされた場合でも患者様ご自身の自己責任。他科受診は、身体疾患を有しているかもしれない、という不安を増強する結果になります。
③①や②が守れない場合は治療終結もありうる。
というのが治療方針ということになります。

以上、ご参考になれば幸いです。
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質問者: 返答済み 5 年 前.

しこりの様なものは確かに触れるのですが、どういう風に考えればよいでしょうか?

心療内科を受診したこともありますが、睡眠導入剤を処方してくれただけでした。

最初に気になりだしたきっかけは血便(痔主)でしたがなぜか対象がしこり移っています。血便はありませんしファイバーポリープもありませんでした。いつもそうです。ほくろなどを気にしたこともありました。精神科で上記のことまで行ってくれるのは開業医さんでありますか?

専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
身体症状に対しては、私からは敢えてコメントしません。

心気症ということで本格的に対応してくれる心療内科は探せばみつかると思います。

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