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docmmart
docmmart, 救急医として内科の患者を診察しています。
カテゴリ: 内科
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経験:  救急医、 准教授
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3/17の朝、突然の腹痛で病院に入院しました。 原因は胆石の様です(救急外来時にエコー、造影剤を使ったCT、レント

質問者の質問

3/17の朝、突然の腹痛で病院に入院しました。
原因は胆石の様です(救急外来時にエコー、造影剤を使ったCT、レントゲン検査をしました)
血液検査も肝機能が悪くそのまま入院となりました(脂肪肝でもあると言われました)
入院中は絶食と抗生剤の点滴、3日後からウルソ錠の投薬で約5日後には肝機能も改善されてきたとの事でおかゆでの食事が始まりました。
その間MRIの検査もし、総胆管に石が詰まっている様子は無いようなので手術など急ぐ必要は無いとの話になりました。
(4月になったら、手術できると思いますと伝えたら、先生は急ぐ 必要は無い的な事を仰いました)
3/23の生化学検査では肝機能も改善されたので、土日を挟み、月曜日の血液検査で問題が無かったら退院との話をしていましたが、本日の血液検査で肝機能が悪化したとの事でした。
実は私の仕事が繁忙期なので入院もしたくない位でしたが、先生に次に腹痛を起こした時には責任は持てない的な事を言われて、しぶしぶ入院しておりました。
おかゆの食事になった時(抗生剤の点滴も無くなった時)に外出許可を貰い仕事を少しずつしておりましたが、どうにもこうにも間に合わなくなり、3/24(土)に仕事を病院に持ち帰り、ベッドの上にすわりながら5時間ほどデスクワークをしましたところ、腰に負担が掛かり大変腰が痛くなりました(最後の方はちょっと震える位腰に負担が感じられる位の痛みでした)
次の日も痛かったのですが、なんとか午後には楽になったので、又仕事に病院から出勤をしました。
腰の痛みは腰と背中の下の部分でした。もしかしたら、背中も痛いのかも?と思いつつ、多分腰への負担だろうと特に看護師さんには伝えておりませんでした。
そうして今日(退院予定の日)血液検査で肝機能が又悪化したとの事でした。
結局本日の退院は無くなり、明日CTしましょうという事になりました。
明日CTの検査をしても結局退院できるものでは無いと思うのですが(多分、炎症が無いか?石が変なところに無いかの確認だと思うのですが)
本人は、とりあえず元気で痛みもありません。食事をしてもお腹に痛みはありませんし、このまま退院できればと思っていますが、この状態では退院は無理でしょうか?
炎症があっても、抗生剤の点滴では無く、お薬で炎症を抑えて、2週間ばかりなんとかやりすごせる事は無理なのでしょうか?

今、手元に肝機能の数値の紙が無いのでかけませんので、私感で結構ですので、教えて頂ければと思います。

もう、どうにもこうにも仕事が詰まり、徹夜じゃないと間に合わない状況となってきています。
ごはんも病院食では無いといけないとの事で、朝食を病院で取って外出、昼に戻って又夕食の時間まで外出と、むしろこの生活の方が負担と感じるのですが・・・
肝機能が悪くなっていると、今日言われたので外出は無理か聞いたら「無理しない程度に」と言われました。
いやいや、この生活自体が無理が掛かってるから退院させてくれーって思ってしまいます。
通院や、投薬では無理なのでしょうか?
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 内科
専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
はじめまして。

私は救急医ですが、胆石の患者さんはしょっちゅう診察しています。
お力になりますよ。

まとめますと、石は総胆管にあるのではなく、手術は必要がないが肝機能が悪いため入院は続けなければならないと言うことですね。
病名は胆石による胆嚢炎ですか?
肝臓の機能が悪いということですが、膵臓の機能はだいじょうぶなのでしょうか。
ビリルビンの値も高いですか。
特にリパーゼやアミラーゼの値ですが。

今現在のお薬の名前を教えて下さい。
血液検査の値がわかればもっと具体的なお答えが書けますが、もしビリルビン、リパーゼが特に高い値であるなら退院は無理ではないかと思います。

肝臓の機能と一口に言っても入院に値するかどうかは、検査値によって違ってきます。
主治医があなたをうちに帰したくないのにはやはり理由があるのでしょう。
無理をされないで手術を早める方向でお話し合いになってはいかがでしょう。
質問者: 返答済み 4 年 前.

胆嚢炎という病名は言われておりません。

胆石発作(と書かれていたような?)による腹痛という事で入院しました(入院計画書にはそのように書かれておりました)

 

以前渡された生化の検査結果はALP ATP GTPなどの5項目位が明記されてある紙を渡されただけでした。(GTPって、ALPだかALTだかと同じじゃないのー?と疑問に感じたのを覚えております)

 

本日は口頭のみで、「肝機能の数値が悪化してる」とだけ伝えられました。

すい臓については何も言われておりません(入院時からすい臓のお話にはなっておりません)

勿論肝機能が悪くなると十二指腸やらすい臓やらも悪くなると聞いた事があるので、関係していると思いますが、お医者様からすい臓、十二指腸に関する事は何も言われておりません。

ビリルビンは、ウロペーパーではマイナスを示しておりました(自分でウロペーパーを持っているので、調べてみました)

血液検査と尿検査のビリルビンは違うのでしょうか?

 

お薬は食後にウルソ錠のみです(100mgを2錠)

(胆汁を出す薬ですよね?うーん、胆嚢炎って事でしょうか?)

質問者: 返答済み 4 年 前.

>肝臓の機能と一口に言っても入院に値するかどうかは、検査値によって違ってきます。
主治医があなたをうちに帰したくないのにはやはり理由があるのでしょう。
無理をされないで手術を早める方向でお話し合いになってはいかがでしょう。

 

勿論、治療する事は大切ですし、手術をするのは今後の安心にもつながります。

ただし、どうしても今はダメなのです。

明日のCTで何もなければ、先生に「責任は持てない」と言われても退院するつもりです。

(それか、夕方遅く病院に戻る事を許可していただくか、です)

そんな先生と喧嘩にならないように、何か こんな方法があればとお聞きしています。

数値も提示していないのに申し訳ございません。

2週間なんです。

2週間だけ、なんとか仕事をしないとダメなんです。

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
そうなんですか。

ほんとうに入院を続けなければいけないわけが知りたいですね。
ウルソ錠ならおうちで服用できますものね。
点滴の抗生物質を受けられていたので胆嚢炎は間違いないと思いますよ。
白血球の値も知りたいところですがなにしろその情報はない上でのお話しかできませんが、胆嚢炎ですと白血球の値も上がります。

ビリルビンの値もわからないんですね。
ウロペーパーでは値はわかりません。ところでなぜウロペーパーを持っておられるのでしょう。

最低限、白血球がふつうでビリルビンが正常で、リパーゼが正常ならあとの肝機能の値がは少々高くてもだいじょうぶですけどね。
でもあなたはお仕事の遅れを取り戻そうとしておうちに帰っても無理をされないようにして下さいね。

それで、手術の日程は2週間後ならいいわけですね。
いずれは遅かれ早かれ胆嚢は取り除かないと。

それで、気になったのはなぜCTなのかということなのですが、胆嚢の問題以外に肝臓の病気を疑っている?それかリパーゼが上がり気味なので膵炎を起こしていないか確かめる?
そんな理由なのでしょうか。

すみません。あまりに情報がなさ過ぎてしっかりとお答えが書けませんが、私の予想はあまり外れてはいないと思います。
とにかくこういうケースほぼ毎日診ていますので。。。

明日のCTで肝臓にその他の異常があったり、特に膵臓に異常があれば退院はされずに手術されたほうがいいでしょう。
もしビリルビンやリパーゼが高いならそのときも入院されていた方がいいと思います。
もしそれらの検査が正常値であれば、お願いして退院させてもらってもいいと思います。
質問者: 返答済み 4 年 前.

最初は絶食して点滴が24時間だから入院。

その後も食事が特別食(胆石の人用)だから入院継続と言われてます。

その食事の為に、朝食べて→出社→昼食の為に病院に戻る→午後出社→夕飯に間に合うように病院に戻る

という入院生活です。

今日、肝機能が悪いと言われても結局、薬が増えたわけでも無し、外出を止められたわけでも無し。

なぜ、このような状態で退院ができないか謎です。

まー、元気なのに肝機能が悪いという事が問題だとは言ってました。

ですから、すい臓を疑っている事はあるかも知れません。

 

ウロペーパーは、肥大型心筋症を患っている猫の為に購入してありました(実際に猫に使った事はありません。自分の方が早く使ってしまいました 笑 勿論、使用期限も1年以上あるものですから大丈夫だと思います)

 

ウロペーパーではビリルビン値がわからないとは、どういう事でしょうか?

尿はあてにならないのでしょうか?

(一応、マイナスなんですが)

ウロビリノーゲンも正常と出るので、黄疸などは無いだろう踏んでいましたが。違うのですか?

 

情報が無さすぎてすみません。

特にビリルビン値やリパーゼが高くなければ、退院を懇願する根拠になりますか?

 

 

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
ビリルビンの値が2とか3であっても黄疸は出ないことが多いです。
しかし、それは異常値ですね。
ビリルビンは血液で測ります。
尿で測りません。

胆石用のお食事ですが、どのようなものが食べられるのかリストアップしてもらえばおうちでもできそうですけどね。

リパーゼやビリルビンが高くなくてCTが正常範囲内であれば、特に膵臓がだいじょうぶなら退院をお願いしてもいいのでは?
ただし、栄養士さんにお食事の指導を受けてからですね。
質問者: 返答済み 4 年 前.

おはようございます。

あれから、返答できず申し訳ございません。

さて、数値を頂いてきましたので、書かせて頂きます。

 

見たら確かに悪かった(笑)

 

肝機能の数値の経緯は以下の通りです。

3/23に月曜日に退院というお話を頂きました(そこで退院させてくれれば良かったのに!土日を挟んで病院の売り上げの為?とか思っちゃいます)

3/26に数値が悪くなったので退院はお預けとなりました。

お腹が(みぞおち周辺)痛くなり、病院に入ったのは3/17なのですが、数値では点滴を打ち始めた3/19の方が悪くなっているのはどうしてなのでしょう?

(確かに微熱もあってだるかったのは覚えています)

 

【3/17腹痛が起きた日】【3/19】【3/21】【3/23】【3/26】の検査日付の順番です。

AST 【193】【175】【50】【37】【116】

ALT 【158】【385】【182】【111】【244】

LDH 【354】【307】【186】【178】【222】

ALP 【393】【414】【341】【338】【460】

γGTP【583】【733】【490】【359】【687】

白血球【114】【97】【87】【85】【検査なし)

総ビリルビン【1.0】【1.5】【1.2】【検査なし】【検査なし】

P型アミラーゼ【17】【17】【検査なし】【検査なし】【25】

 

リパーゼという項目は無いのですが、別名または省略された文字で表現されますか?

 

この数値からすい臓は疑っていないと思います。

本日のCT(造影剤有)も昨晩の21時より水、食事も摂取禁止です。

検査が今日の14時なのに17時間も水を飲めないのは辛いです。

看護師さんに聞いたところすい臓とかの検査では無く胆管の流れだかを見るとか言ってました。

 

3/23に退院を示唆された時、先生の説明を受けた時、図を書いてくれたのですが、

その紙を見ると(胆嚢炎のリスク)と書かれてありました。

多分、今後の可能性として胆嚢炎を発症する事もあるかもしれないという説明だったと思いますので今回は胆嚢炎と診断してないのではないかと思います。

その図には、総胆管結石⇒MRCP無し(通過したかも)と書かれています。

(説明の時MRCPって何だ?と思いましたが、とりあえず大丈夫なんだと思っただけでした)

 

まー、確かに肝臓の数値は悪いな~っと思います。

が、どーしても2週間だけなんとか通院とかにして欲しいのです。

だって、入院してても特に何もしないし、薬が増えたわけでもない。抗生剤の点滴が又始まったわけではなし。

外出は許可されるなら、食事だけ気をつけるようにすれば、なんとか2週間の猶予を頂けるものではないでしょうか?

病院で悶々として眠れない位なら(考えたら病院での睡眠時間って4~5時間)自宅で寝た方が何倍も心理的に良い気がします。

猫もいて落ち着くし。リラックスできた方が体に良い気がしますけどね。

ストレスは肝臓に関係ないのでしょうか?

 

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
やっと数値が手に入りましたね。

結論としては膵炎は疑っていないようです。
これが一番気にかかっていたので、それはよかったと思います。
だからリパーゼも検査していませんよね。

ビリルビンは1.5を最高に下がりつつあります。
これもよかったと思います。

肝機能ですが確かに全般に上がっていますが、ものすごく危険という領域ではないですが悪いことは事実。私もそれくらいの値を想像していました。

今日の検査で胆嚢の機能自体を検査するわけですね。
MRCPというのは画像診断のひとつですが、それはしなくてもいいと言う意味だったんでしょう。なにしろ総胆管には石がなくて総胆管も標準な大きさなのでしょうから。

あなたの主治医にはCT検査次第で退院ができないかどうか伺ってください。
CT検査の結果が悪ければ早めに胆嚢を取り除くことになるのだと思いますよ。

お水も飲めなくてきついですが、頑張って下さい。
まずはあなたの健康、そしてその他のものがそれにフォローします。
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質問者: 返答済み 4 年 前.

ありがとうございました。

 

先生とお話する際、いつも病室なので他の方もいるものですから、中々自分の事情を話すのが難しく食い下がってお願いできずにいましたが、今日は頑張ってお願いしてみます。

ありがとうございました。

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
そうですね。

頑張ってお願いしてみて下さい。
結果を報告していただけると嬉しいです。
ずっとオンラインにしておきますね。
質問者: 返答済み 4 年 前.

退院が決まりました(多分)

CTの検査で胆嚢は綺麗で、なんでこんなに肝臓の数値が悪いか分らないと仰っておりました。

明日又採血して退院というお話です。

ありがとうございました。

 

 

専門家:  docmmart 返答済み 4 年 前.
よかったです!

退院されてもあまり無理をされませんように。
ご快癒をお祈りしています。

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