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docmmart
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カテゴリ: 内科
満足したユーザー: 4173
経験:  救急医、 准教授
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私の妻40才、女性、15年前に膠原病SLA(全身性エリテマトーデス)を発症。 15年前最初入院、多量ステロイドで症

解決済みの質問:

私の妻40才、女性、15年前に膠原病SLA(全身性エリテマトーデス)を発症。
15年前最初入院、多量ステロイドで症状 をおさえ退院後は、徐々にステロイドの服用が
へり、それから5年後の10mg/日くらいになったころに第一子を出産、その後、
合計3人の子を無事出産、現在、10歳、8歳、7歳の子供がいる。(全員薬の作用はなし)
よって、幸い軽症なSLAではと思っています。
5年前からニュージーランドに移住。さらに薬の量はへり、現在ステロイドは4mg/日くらい。
(SLA自体はおちついていて、骨密度がさがっているといわれている程度。骨密度用の薬は飲んでいる。
それいがいの目だったステロイドの副作用はなさそう。ただし、たまに、目が強膜炎になったり、
関節痛になったりする)。
NZの医者の方針でステロイドをより減らすためにSULFASALAZINEという薬を服用するように勧められたので、
半年前にSULFASALAZINEを、
1週目:500mgを夕方
2週目:500mgを朝と晩
3週目:500mgを朝、500mg×2を晩
4週目:500mg×2を朝、晩
という具合にSULFASALAZINEを増量していったところ、3週目の途中に、発熱、発疹、舌の痺れが
おき、独断でSULFASALAZINE投薬をやめた。
(そのとき、NZの医療システムにより、専門医には半年に1度しか会えないため、かかりつけの
家庭医(GP)にいって血液検査したところ、偶然単なる感染症ではといわれたがこわかったので
独自の判断でSULFASALAZINEをやめて。ステロイドをもとの量にもどした。やめたらすぐに
症状がなくなった。)
もうすぐ(明日)専門医の半年ごとの診察があって、SULFASALAZINEへの切り替えについて相談するが、
やはりステロイドからその薬に変えるべきか。もし、変えるべきならどういったことに注意
しながら切り替えていくべきか。(たとえばもっとゆっくりとSULFASALAZINEの量を増やし、
血液検査を2週間に一度やって、どういった数値をチェックしてもらうかなど)
http://www.okusuri110.com/dwm/sen/sen62/sen6219001.html
http://www.popjisyo.com/WebHint/AddHint.aspx?d=1&u=http%DANGEROUS URL REMOVED/pubmed/2877847
↑をみると感染症のような副作用もあるし、SULFASALAZINEなしでもステロイド4mg/日程度で
抑えられているのでそもそもSULFASALAZINEへの切り替えが必要なのか?ともおもっています。
(NZ医療ではステロイド服用はもっと減らしたいようです)

ニュージーランドの専門医を信 用してないわけではありませんが、NZの医療システムのため
半年ごとに会う専門医は毎回違うし、日本の通常のSLA治療でSULFASALAZINEは有効なのかどうか
といった観点からセカンドオピニオン的な意見をお聞きしたいところです。
あす、半年に一度の専門医との問診があるのでできれば早急(今日中に)返信をいただきたいです。
よろしくお願いします。
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 内科
専門家:  docmmart 返答済み 5 年 前.
はじめまして。

私は、在米の医師です。

どなたからも回答がないようですので、もしアメリカの実情でよろしかったらお話しますがよろしいですか。

Sufasalazineは、種々の疾患に使われていますがアメリカではSLEの治療薬としては第一線のものではありません。
一番一般的に使われているのはやはりステロイドです。

Sufasalazineは、それ自体SLEのような症状を引き起こすことで、Sulfasalazine-induced lupusのリサーチが行われているほどです。実際には稀なようですが、SLEの患者さんはSulfasalazineに対してアレルギーの出る患者さんが多いそうですよ。

かかっておられる専門医はもちろんSLEの治療において経験のある方なのでしょうから専門家ではない私からはなんとも言えませんが、個人的にはステロイド、それも少量のステロイドでSLEをコントロールできている奥様にはそのままステロイドを続けていただきたいと思いました。

余談ですが、私が今日勤務中、診察した患者さんの中にSLEの患者さんがおられました。
SLEのために、腎炎にかかり現在は透析を受けておられるということでしたが、その方はPlaquenilとステロイドを毎日服用されています。
個人的には、SLEに患者さんでSufasalazineを服用されているケースは見たことがないです。
SLEはほんとうにたいへんな難病ですが、今後も頑張って治療を続けていただきたいと思います。

http://www.med.ucla.edu/modules/wfsection/article.php?articleid=372
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