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猫山司
猫山司, メディカルアドバイザー
カテゴリ: 内科
満足したユーザー: 14295
経験:  医師。国立大学医学部卒業後、臨床と研究に10数年間従事
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相談させて頂きます。現在65歳の男性です。15年ほど前、左耳が中耳炎になり鼓膜に穴があいて手術でふさぎました。術後耳

解決済みの質問:

相談させて頂きます。現在65歳の男性です。15年ほど前、左耳が中耳炎になり鼓膜に穴があいて手 術でふさぎました。術後耳が痛くなり(中耳炎は完治)なり数カ所の病院で診察してもらっても原因不明で神経ブロックもしましたが効果がなく仕事も2年間ほど出来ない耳痛でしたがその後自然と耳痛も治まり13ほどになります。そして1ヶ月ほど前にまた左耳部腫れ耳鼻科で厚生物質を処方され結果として中耳炎ではなく咽頭部内視鏡でも未だ原因不明で耳痛だけが持続してここ数日は眠れない程で睡眠薬を使用しています。ここ10年以上健康には自信があったのですが来週MRIをとりますが前と同じような気がします。最近の医学の考察をお願いいたします。敬具
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 内科
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
こんにちは。猫山と申します。神経内科医です。

いわゆる外傷後神経障害性疼痛であるように思いますが……

すこし補足情報を下さい。

■神経ブロックをした際、麻酔科医からは病名は何か告げられましたか?

■神経ブロックはどこをブロックしたのでしょう? 星状神経節でしょうか。

■糖尿病、高血圧、その他の持病がおありであれば教えてください。

■現在常用されているお薬があればその内容と1日量を教えて下さい。

以上、確認させていただけますと幸いです。
質問者: 返答済み 5 年 前.

お願いいたします。

1.病名 特になく血流をよくしましょう。

2.神経ブロック  星状神経節(詳しくは解りませんが前の首に注射をしました)

3.持病 その時近くの開業医さんに高脂血、高血圧もあるいわれ15年前より

      メバロチン1錠/日、セタプリル0.5錠/日飲んでいて血糖値は正常で健康診断では

      その他以上がありません。

大体以上ですが今回の開業医耳鼻科さんの血液検査では

白血球4,310 赤血球512 血色素16.0 ヘマトクリット47.8 MCV93 MCH31.3 MCHC33.5

血小板16.4 Baso0.5 Eosino3.5 NEUTR49.4 Lympho39.9 Mono6.7

その他1 0.0 その他2 0.0 EBL 0.0         以上です。

質問者: 返答済み 5 年 前.
追加です。本日歯科に見てもらいました。耳痛側の下あごの奥歯の横向きの親知らずが少し腫れているとのことで抗生物質をもらいましが、その程度でこんなに痛いとは思いませんが如何でしょうか。痛み止めもあまり効きません。以上です。
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
追加情報ありがとうございます。
現在まだ外来が終わりませんので、回答はもう少し後になります。ご了承ください。

追加で確認ですが、

①その「耳痛側の下あごの奥歯の横向きの親知らずが少し腫れている」部分も痛いでしょうか?

②耳はまだ腫れていますか? 耳たぶが腫れているのでしょうか。発疹はありませんか?

③左側のおでこは痛くありませんか?

この3点、新たに確認させていただけますと幸いです。
質問者: 返答済み 5 年 前.

①痛いとは思いません。

②左耳側から顎にかけて少し腫れているように思います.発疹等はありません。

③おでこは痛くありません。

 ただ痛みで血圧が上がっています。  以上です。

 

質問者: 返答済み 5 年 前.

たびたびすません。時々町の温泉に行っていますが、おとといは大変良く殆ど痛みが無く、

完治状態でしたが、昨日も温泉に行き夕方から一番悪くなり今日にいたっています。

専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
了解しました。
ただいま鋭意回答作成中ですので、今しばらくお待ちください。
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.

お待たせしました。

 

まず、最初に言及した「外傷後神経障害性疼痛」ですが、追加でいただいた情報も含めて考えると可能性は高くないという結論に至りました(最初のご質問文の「耳痛も治まり13ほどになります」の意味を取り違えていました。これは「13ほどになります」という意味ですよね?)。

 

恐らく、今回の痛みは15年前の中耳炎とは関係がないであろうというのが私が出した結論です。

おそらくは三叉神経か、リンパ節の炎症が関係した病態であると考えられます。

 

まず、基礎知識として三叉神経の説明をさせてください。

 

顔面の知覚は、末梢神経としては、三叉神経によってよって司られています。

三叉神経は、文字通り顔面に出てから三本の枝に分かれ、

http://atoyofpsd.net/brain/image/nerve_01.gif

それぞれの枝(第1枝、第2枝、第3枝)が数のように帯状に顔面の感覚を司っています。

http://health.goo.ne.jp/medical/data/080931000_09.html

 

1) まず、相談者様の耳痛の原因として考えられるのが三叉神経第3枝痛です。

上図の通り、三叉神経第3枝痛は、耳から下顎にかけての顔面の感覚を司っています。

三叉神経痛(俗称:顔面神経痛)がこの第3枝に起きた場合、耳や歯の激痛として症状が現れることがあります。

http://okwave.jp/qa/q4824532.html

 

2) 次に、この三叉神経第3枝を通じた「放散痛」の可能性がありえます。

本日歯科を受診され、耳痛側の下あごの奥歯が腫れていることを指摘されたとのことですが、この部位の感覚も三叉神経第3枝によって司られています。この第3枝を伝って下顎の痛みが耳に「放散」し、耳の痛みとして知覚されることがあるのです。

http://homepage1.nifty.com/jibiaka50/mimihousantu.htm

 

3) 最後の可能性が耳下腺及び周辺のリンパ節疾患です。流行性耳下腺炎といえば「おたふく風邪」を思い浮かべられるかもしれませんが、種々のウイルス又は細菌感染や唾石・腫瘍が誘因となって耳下腺炎を起こすことがあります。ウイルス性の場合は抗生物質は効きません。

複雑なことには、この耳下腺炎が刺激になって三叉神経痛が起こることもあります。

 

相談者様におかれましては、「左耳側から顎にかけて少し腫れている」ことからは耳下腺炎が、痛みの程度やそれが消長する(「おとといは大変良く殆ど痛みが無く」)ところからは三叉神経痛の可能性が高いと考えます。

 

三叉神経痛にも、耳下腺炎にも、複数の原因があります。

その原因のいくつかの究明や除外のために有用ですから、来週のMRIはご予定通り受けられてください。

その後も耳鼻科で診断が付かない場合は、神経内科(心療内科ではないのでご留意ください)を受診されることをお勧めします。

 

以上、ご参考になれば幸いです。

質問者: 返答済み 5 年 前.
大変恐縮ですが痛みの状態をネットで調べていましたがヤコブソン神経痛のことが出ていました。先生はどう思われますか。
素人なのですいません。以上
専門家:  猫山司 返答済み 5 年 前.
痛みの性状が似ているのであればありうると考えます。
ヤコブソン神経痛の痛みはよく「電気の走ったような」と形容されます。

ただ、耳の腫れはこの疾患では説明が難しいんですよね。
三叉神経痛も同様ですが。

現時点では耳下腺炎⇒三叉神経痛がいちばん可能性が高いのではないかと考えていますが……
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