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佐藤 将志
佐藤 将志, 2級ファイナンシャル・プランナー
カテゴリ: 保険・年金
満足したユーザー: 23
経験:  民間保険会社にて約10年の営業を経て、FPの資格を取得し独立。
67536979
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はじめまして、医療費の支払いについて質問よろしくお願いいたします。 私は現在建設業関係の仕事をしています。おおまかに形態は一人親方として尾道市向東町にある会社で働いています。

解決済みの質問:

はじめまして、医療費の支払いについて質問よろしくお願いいたします。
私は現在建設業関係の仕事をしています。おおまかに形態は一人親方として尾道市向東町にある会社で働いています。
去年の12月に手首を切るケガを負いまして、尾道市農協病院にて、手術をし現在も通院中です。
支払いについて病院との話し合いのおり、私は労災にははいれないので、支払いは国保を使いたいといったのですが、病院側は「最初に仕事中のケガときいたので、国保は使えない」「国保を使いたいのであれば、労災で申請し、その申請が適用外になれば使える」といわれました。
しかし、はじめから労災自体はいれない私はそもそも申請自体できないのでは?どういう流れで申請したらよいのですか? と聞いても「わかりません」と返答され、どうしたらよいのか困っています。
私は以下の文面に当てはまるのでしょうか?

「法人の代表者等に対する健康保険の適用について」

「被保険者が5人未満である適用事業所に所属する法人の代表者等であって、一般の従業員と著しく異ならないような労務に従事している者については、その者の業務遂行の過程において業務に起因して生じた傷病に関しても、健康保険による保険給付の対象とすること。」


また、これからどういった手続きを行えばいいのでしょうか?
どうぞよろしくお願いいたします。
投稿: 3 年 前.
カテゴリ: 保険・年金
専門家:  佐藤 将志 返答済み 3 年 前.

2級FP技能士です。
この度はお世話になります。

お仕事中に被災されたとのこと、お見舞い申し上げます。

まず、ご質問の文面ですが、
これは、社会保険に加入するときの要件ですので、
今回の労災保険とは別の手続きになります。

今後のご対応についてですが、

まず、受注先である元請会社の労災が使えないか
確認してみてください。

元請会社では下請業者を含んだ形で労災保険に
加入しておりますので、今回のご質問者様も
補償対象となります。

申請してくれるのであれば、これが1番いい方法です。

労災保険なら被災者の自己負担はありませんので、
今まで立替払いしている治療費も全額返還されます。


しかし、現実的には元請会社で労災申請を嫌う
傾向が強く、公共工事等であれば尚更労災保険を
使わせてくれない場合も多々あります。

その場合、次の方法としては、これもやはり
元請会社に聞いてみないといけないのですが、
民間の保険会社との傷害保険契約がないか
聞いてみてください。

建設業者では労災保険の他に民間の保険会社と
傷害保険契約を結んでいる会社が多くあります。

この場合、あくまで民間保険会社との契約ですので、
労災申請の有無は関係ありません。

この保険に加入しているようであれば、
請求をお願いし、治療費の補填にあてるように
しましょう。

この保険は労災保険のように治療費全額を補償と
いった形ではなく、入院や通院時いくら支払われると
いった内容ですので、治療費全てをカバーできるかは
契約内容次第となります。


この保険契約もないとなりますと、
今回のケガについては自己負担が免れない状況かも
しれません。

元請会社と相談し、いくらかでも治療費を
負担してくれないか相談してみるしかないかと思います。


また、今後については、一人親方でも労災保険に
加入することができますので、加入することを
おすすめいたします。

労災保険には一人親方や自営業者の方が特別加入できる
制度があり、何らかの団体を通じて加入することに
なっています。

例えば、お住まいの商工会議所や○○地区建設業協会等が
窓口となっている場合がほとんどです。

どういった団体があるかわからない場合は、お住まいの
地域を管轄している労働基準監督署に問い合わせすれば
教えてくれます。

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以上、長文となってしまい、申し訳ございません。
わかりやすいご説明を心がけておりますが、ご不明な点等の補足を希望される場合は、
【評価の前】に再度お問い合わせください。
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