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佐藤 将志
佐藤 将志, 2級ファイナンシャル・プランナー
カテゴリ: 保険・年金
満足したユーザー: 23
経験:  民間保険会社にて約10年の営業を経て、FPの資格を取得し独立。
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今回メールさせて頂いたのは、私の兄のことでメールさせていただきました。2月の末に脳内出血で仕事場で倒れ入院、 一時はリハビリ出来るくらいに回復しておりましたが、急変し3月10日に

解決済みの質問:

今回メールさせて頂いたのは、私の兄のことでメールさせていただきました。2月の末に脳内出血で仕事場で倒れ入院、
一時はリハビリ出来るくらいに回復しておりましたが、急変し3月10日に姉から連絡があり危ない状態と言うことで、
私も連日病院に通っておりました。依然危険な状態ですが続いています。
問題は、脳でなく持病として持っている心臓のほうです。
心臓が肥大化して、今は心臓、腎臓、肺管だらけになって命をつなぎ止めている状態です。
社会復帰は不可能、いつ心臓も止まってもおかしくない状態です。

兄の会社は中小企業電気工事会社、社長さんから復帰の見込みが無いのなら4月で契約終了と言われたと
この状態が今後いつまで続くかわからず今後のことが不安になって姉が連絡してきました。

聴くには、社長さんも持病のことは知っており 残務もなく、休日も与え部署も負担の少ない部署に配慮していたらしいです。
労災は厳しいとの判断です。
健康保険は協会健保、傷害保険の申請のやり方など私もわからないことが多くアドバイス頂けたらと思いメールしました。

お忙しい中申し訳ございませんが社会保険として申請できるものありますか。
アフラックのガン保険には入っていましたが、持病もありはいっていません。
幸いなことは子供達は、皆独立しておりこれだけが救いです。年齢は56歳まだまだこれからの年齢です。
アドバイス有ればお願いします。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 保険・年金
専門家:  佐藤 将志 返答済み 4 年 前.

2級FP技能士です。
この度はお世話になります。

この度は突然のことで、ご質問者様も色々大変なご心労のことと存じます。
可能な限り、回答・情報提供させていただきますので、よろしくお願い
いたします。


社会保険として給付可能なものについては様々なものがございますが、
ご質問者様の場合、①健康保険、②厚生年金保険、③雇用保険、④介護保険
などが該当する可能性があります。


まず、該当可能性の高い①健康保険へ請求できるものをお伝えいたします。

①健康保険
【(1)高額療養費】

現在協会けんぽに加入とのことですので、治療費を3割負担で
療養されているかと思います。
さらに、1ヶ月の治療費自己負担分が一定の自己負担限度額を超えた額が
支給される【高額療養費】という制度があります。

自己負担限度額は、所得に応じて決まっており、標準報酬月額が53万円以下の方は、
月額80,100円+(医療費ー267,000×1%)までとなっております。

例)1ヶ月の医療費が100万円だった場合
80,100+(1,000,000-267,000)×1%=87,430円(自己負担限度額)

また、高額療養費に該当しそうな場合は、事前に年金事務所で
「限度額摘要認定証」の交付を受けておけば、病院の窓口で自己負担限度額までの
支払で済むようになりますので、必要な場合ご利用をおすすめいたします。


【(2)傷病手当金】

つぎに、同じ健康保険制度の中に、病気療養のため一定期間仕事を休んだ時に
請求可能な【傷病手当金】についてお伝えいたします。

仕事を3日以上連続で休み、会社から給料の支払いが受けられないときに
休業4日目以降から最大1年6ヶ月の期間を限度と支給が受けられます。

支給額は、標準報酬日額の2/3に相当する額となります。
(目安は1ヶ月の給料の2/3程度)

また、病気療養中に会社を退職(解雇?)して健康保険から脱退した場合でも、
下記の条件を全てクリアしていれば、傷病手当金の支給が受けられます。

1.退職前に傷病手当金の支給を受けていること
3日間の待期満了後に1日でもいいから、実際に手当金の支給を、受けていることが必要です。

2.退職日まで継続して、被保険者期間(=健康保険加入期間)が1年以上あること。

3.退職後も療養が必要で、収入を得るのが困難なこと。
なお、退職後に老齢基礎年金や、老齢厚生年金などの公的年金をもらっているときは、
傷病手当金は支給されません。

ただ、もらっている年金が、傷病手当金より低い場合は、その差額が支給されます。


ご質問者様のお兄さまの場合、おそらく上記3条件はクリアされているものと
推測できますので、仮に会社から言われている通り、4月末で離職となった場合でも、
とりあえず、傷病手当金が支給されます。

どちらの申請についても、会社担当者がいる場合は代行をお願いするか、
もしくは、家族の方が代わりに担当の年金事務所へ行けば手続きできます。

直接年金事務所へ行かれる場合は、事前に電話でこういう手続をしたい旨を伝え、
必要書類を聞いてから伺えば良いかと思います。


最初にお伝えした②厚生年金保険、③雇用保険、④介護保険の社会保障制度については、
今後の状況により変化しますので、ご心配な点などをご質問していただければと存じます。

【労災認定について】
健康保険より、労災保険の方が補償が厚いので、可能であれば労災認定された方が
良いのですが、質問内容の通りお兄様の会社で持病に対する相応の対応がされていた
のであれば、会社の言うとおり、労災認定は難しいのかもしれません。


【民間の保険について】
現在がん保険に加入とのことですが、通常のがん保険では、おそらく今回の入院は
対象外である可能性が高いと思います。

特約などで別途保障が追加されていれば、対象となるかもしれませんので、
一度加入保険会社へ確認されてみるのが良いかと思います。


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以上、長文となってしまい、申し訳ございません。
わかりやすいご説明を心がけておりますが、ご不明な点等の補足を希望される場合は、
【評価の前】に再度お問い合わせください。
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佐藤 将志, 2級ファイナンシャル・プランナー
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