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hiroumushi, 社会保険労務士
カテゴリ: 保険・年金
満足したユーザー: 309
経験:  4年生大学卒業 平成15年社会保険労務士事務所開業
62918450
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分からないことが多く、痛みと戦い、治療、不安な日々をおくっています。 どうぞご教授、ご援助頂ければと思いお便り致し

質問者の質問

分からないことが多く、痛みと戦い、治療、不安な日々をおくっています。
どうぞご教授、ご援助頂ければと思いお便り致します。

今年の1月20日に建築現場の足場から落ち右手一本でぶら下がった状態になり、
筋肉断裂、肉離れ、現在では関節の異常が有ると言われています。
整骨院で治療しています。整形外科にも一回だけ受診しました。

整形外科はレントゲンを撮り、骨には異常がないと言われ日にち薬だと無責任な事を言わ れました。
整骨院では、ほぼ毎日超音波治療やマッサージ治療していますが目だった改善もなく
日数が経つばかりで、仕事もできず、毎日心配が増している状態です。

自分自身現場で働く職人ですが、法人の体表者でもあり労災適用はありません。
特別加入はしていません。しかし、民間の損保会社の民間労災に加入しています。
180日間で90回の通院は回数で数千円出ます。現在で約80回通院しています。
休業補償は同じような条件で一日5000円でます。
治療費は200万円までは出るそうです。

現状で約3カ月治療しましたが、目だった改善はなく痛みも引き続きあります。
整骨院の先生は今では、関節に異常が有ると言うようなことを言い出しました。

このままの状態では、職人としての仕事はできずどうしたらいいのかと困っています。
民間労災で見てもらえる範囲の期間中は生活費はありますが、その後は不安でいっぱいです。

後遺障害の認定をもらえれば有る程度の費用がもらえると聞きました。
私の場合でもそれは可能なのでしょうか。

それ以外の福祉の関係で助けてもらえる事柄が何かあるのかと考えていますが分かりません。
現在54歳です。よろしくお願い致します。
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 保険・年金
専門家:  hiroumushi 返答済み 5 年 前.

こんにちは。

回答いたします。

 

法人の代表者であれば、特別加入をしていなければ労災は適用されません。

 

社会保険の加入状況はどうなっていますでしょうか?

 

国民年金・国民健康保険、健康・厚生年金保険のどちらに加入となっていますか?

 

本来、法人であれば健康・厚生年金保険に加入していると思われます。

 

健康保険の場合、原則として業務外の疾病や負傷に対しての保険となります。

 

ただし、法人の代表者でも健康保険の被保険者が5人未満の法人の代表者等については、業務上の傷病についても健康保険による保険給付の対象とすると通達が出ていますので、治療費や高額療養費などの給付が受けられる可能性があるのではないかと考えます。

http://www.mhlw.go.jp/topics/2003/07/dl/tp0701-3a.pdf

 

ただし、傷病手当金に関しては、支給の対象外になっていることに注意してください。

 

厚生年金保険についてですが、障害が残れば障害の程度によっては、障害厚生年金又は障害手当金が支給されますので、主治医と相談のうえ年金事務所で手続きをしてください。

 

54歳ですと介護保険の被保険者でもあるので、介護度によっては保険給付がある可能性があります。

 

介護保険については、市町村役場に窓口があるので相談してみてください。

 

 

質問者: 返答済み 5 年 前.

特別加入の事は言われなくても知っています。

ですから私も質問内容に含めているのです。

質問を理解して回答していますか??

 

国民年金、国民保険の加入です。

 

私が特に知りたいのは民間の損保会社の後遺障害認定についてです。

手続きして下さいとか。窓口に行って下さいとか・・そんな回答はいりません。

 

それくらいは承知しています。

 

法人と言っても、今回の負傷をするくらいですから現場で建築職人として

働く現場の職人です。形式上は経営者、社長ですが、実質労働者なのです。

 

専門家の回答だと言うからお願いしようと思いました。

 

国民年金ですから障害年金等は対象外でしょう。

 

残された道は後遺障害等級認定でいくばくかの金額をもらう事だろうと考えています。

その方法のアドバイス。もしくは代行をしてくれる方、業者を教えてほしいのです。

 

行政書士はだめでした。社労士も難しいと言う事です。

どの資格者に相談したり、依頼したらよいのでしょうか?

 

肝心な事がまったくと言っていいくらい回答が有りません。

このままでは「不満」 で返金を要請します

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