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McEye
McEye, 眼科専門医
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3年程前より涙があふれ、また留まり運転し辛くなって眼科に受診、「ドライアイ」と診断され点眼薬の投与を受けていたが改善

解決済みの質問:

3年程前より涙があふれ、また留まり運転し辛くなって眼科に受診、「ドライアイ」と診断され点眼薬の投与を受けていたが改善しなく、医師の勧めもあって、結膜の手術「たるみを取った」を受けしばらく様子を見たが改善しないので眼瞼下垂の手術も受けたが、全く改善は見られなかった。
その後転院して昨年9月涙腺に糸を通す手術を受、現在も通院して涙管の洗浄消毒をしている。洗浄の場合は洗浄液はうまく流れる状態です。しかし涙のあふれは止まらず、カスミ目や時折は異物が入っているような感じでコロコロするし、目やにの様に粘っで朝、目を開け辛く、時々はこめかみまで痛くなります。
担当医には症状を訴えているが、若いときに蓄膿手術を受けているのが悪さしているとも言われています。質問ですが①もう一度涙腺に糸を通す手術をしようかと言われていますが自分では洗浄時、液はよく通っているし再度の手術は必要ないのではと思っていますが、如何でしょうか? ②涙は下瞼の方に溜まるのは当然ですが、上瞼のところにも溜まっていますこれは過剰分泌では?
投稿: 3 年 前.
カテゴリ: 眼科
専門家:  McEye 返答済み 3 年 前.
初めまして。眼科に関するご質問全般にお答えしております。この回答で不十分と思われましたら、追加で質問していただいて構いません。納得のできる回答を出したいと思います。

①もう一度涙腺に糸を通す手術をしようかと言われていますが自分では洗浄時、液はよく通っているし再度の手術は必要ないのではと思っていますが、如何でしょうか? 

「カスミ目や時折は異物が入っているような感じでコロコロするし、目やにの様に粘っで朝、目を開け辛く」という記述からは、ドライアイによる症状が疑われます。涙目を訴えて受診される方の中には、このようなドライアイを生じながら、流涙の症状も起こす方が居られます。ドライアイなのに涙目というと矛盾するようですが、ドライアイが進行し、乾燥によって角膜や結膜の障害が起こると、その障害が刺激になって過剰な涙の分泌を促し、その結果涙目になることがあるのです。
このような方は、涙の分泌と排出のバランスがとれている間は眼球の乾燥が起こりやすいのですが、分泌過剰になると排出しきれないので、結果的に分泌過剰の状態になります。涙道に糸(実際にはシリコン性の紐のようなもの)を通して拡張すれば涙の排出能力は増しますが、それに見合う涙の分泌がなければ目は乾燥しドライアイが悪化することになります。涙道の拡張は、いつでもできます。涙道の拡張を行うよりも、ドライアイがないかどうかきちんと調べて、診断を確定することの方が大切です。

②涙は下瞼の方に溜まるのは当然ですが、上瞼のところにも溜まっていますこれは過剰分泌では?

ご指摘のように、上方にも涙が溜まっているのだとすれば、涙液の分泌過剰が疑われます。もし、この状態が常に起こっているのであれば、流涙症だと思われます。しかし、通常は乾燥気味で、時に涙が溢れ出すという場合には、ドライアイに起因する分泌過剰が疑われます。

涙の分泌量の検査の結果が何も記載されておりませんので、どちらであるとも言えませんが、記述の内容からはドライアイによる角膜障害から起こる分泌過剰が疑われます。

できれば、下記の点に関して情報があればと思います。

1)涙液の基礎分泌量 これは、点眼麻酔をした上で、まぶたにろ紙を挟んで、吸着される涙の量を測定します。
これが、標準よりも少なければ、ドライアイが疑われます。

2)涙嚢の機能  涙嚢は瞬きを繰り返すと、スポイトのように涙を吸引し、涙道に流し込む機能があります。この機能を自己測定するのは難しいのですが、正常な場合には点眼をしたあとに瞬きをくりかえすと、瞼の下の方に溜まっていた涙液が少なくなってくるので確認できます。涙道が十分に拡張されていても、涙嚢の機能が低下していれば、目頭から涙を吸い上げる働きが弱く結果的に涙を排出する機能が弱いので涙目になります。

3)片眼か両眼か 片眼だけの流涙の場合には、涙道の排出機能が落ちている、つまり涙道の狭窄が起こっている可能性が高いです。両眼性で左右同程度の流涙の場合には、刺激による一時的な過剰分泌が起こって流涙になっている可能性が高いです。
質問者: 返答済み 3 年 前.

ご丁寧な回答ありがとうございました。


涙液量につきましては、前回受診時、涙が多く分泌されているのではと訴えましたが、液量測定の処方もななく、分泌量は不明です。涙嚢の機能低下につきましては、検査等で調査する方法はあるのでしょうか?分泌量を改善できるような薬等あれば教えてください。ちなみに「アリナミンEX PLUS」を常用してますが効果はあるのでしょうか?


差支えなければ、札幌で本病状の治療を得意とする病院をご紹介いただけるとありがたいのですが、よろしくお願いします。

専門家:  McEye 返答済み 3 年 前.
涙液量につきましては、前回受診時、涙が多く分泌されているのではと訴えましたが、液量測定の処方もななく、分泌量は不明です。これは簡単な検査です。点眼で表面麻酔をした後で、下瞼の目尻寄りに濾紙を挟み、測定するだけの基本的な検査ですので、一般の開業医でも行えます。涙嚢の機能低下につきましては、検査等で調査する方法はあるのでしょうか?涙液にフルオレセインと言う色素で色をつけ、瞬きを繰り返した時の涙の減り方をみたり、涙嚢を圧迫した時の涙の逆流を見たりして機能に問題がないか判断します。特別な検査機械があるわけではありません。分泌量を改善できるような薬等あれば教えてください。ちなみに「アリナミンEX PLUS」を常用してますが効果はあるのでしょうか?内服で、涙液を増やす効果は期待できません。個別の医療機関のご紹介には、対応いたしかねます。涙道内視鏡を使った手術に対応している医療機関をお探しになってみてください。
McEye, 眼科専門医
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  • ネットを通じて、質問、悩みを相談することは、私自身勇気のいることでした。でも、実際に相談してみたら、気持ちがすごく楽になったので、100パーセントではないけれど、友人がなにかなやんでたりしたら、ここを利用してみるのも、一つの選択だと薦めたいです。 東京都 小林
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