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McEye
McEye, 眼科専門医
カテゴリ: 眼科
満足したユーザー: 709
経験:  眼科開業です
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現在、81才の男性です。高血圧、糖尿病はなく、体重67kg、BMI 24です。一か月ほど前に右目に異常を感じ、眼科医

質問者の質問

現在、81才の男性です。高血圧、糖尿病はなく、体重67kg、BMI 24です。一か月ほど前に右目に異 常を感じ、眼科医に見てもらったところ眼底血栓があるとのことで、専門医に紹介されて、診察を受けました。詳細の検査の結果、右目の眼底検査では血管網が左の眼とひかくすると約半減し、一部の血管に血栓が見られていました。ただ、血栓だけで、浮腫はあまりなく、出血は見られていません。そこでの治療ルセンティスの注射だけでした。 私の疑問はなぜ血栓にたいする治療が行われていないか、またルセンティスはあくまでも新生血管発生の予防的効果しかないと理解しているのですが、その予防的投与が必要ではないと判断されることはどのような状態になった時なのでしょうか。


 来週にルセンティスの二回目の注射が予定されています。現在の右目の視力状態は右目だけでものを見ると遠景では左視野部分が消えてしまい不明瞭にしか見えません。また看板などの文字を右目だけで見ますと、文字の一部が不鮮明になり、判読困難になります。また、アムスラ-チャ-トでは格子は正常に見えて問題はないのですが、真ん中の黒点は消えたり現れたりします。@e

投稿: 3 年 前.
カテゴリ: 眼科
専門家:  McEye 返答済み 3 年 前.
初めまして。眼科に関するご質問全般にお答えしております。この回答で不十分と思われましたら、追加で質問していただいて構いません。納得のできる回答を出したいと思います。

先ず、「血栓だけで、 浮腫はあまりなく、出血は見られていません。」という記述が正確であるとすれば、ルセンティスの硝子体注射の保険適応はありません。アムスラーチャートで歪みがないということならば、眼底の中心部である黄斑部に浮腫がないということになります。

また、「ルセンティスはあくまでも新生血管発生の予防的効果しかないと理解している」とありますが、その事は何かで読んだのでしょうか?それとも医師の説明にありましたか?また、新生血管発生の予防投与であると説明を受けましたか?

視野の欠損に関する記述がありますが、視力の数値に関する記述がありませんね。現在の右目の矯正視力がどの程度かお答えを戴ければ幸いです。

「専門医」とありますが、大学病院などの医師ですか?

「なぜ血栓にたいする治療が行われていないか」については、眼底血管の血栓に関しては脳の治療などで使われる事がある血栓溶解剤などの薬剤の投与は効果が期待できないからです。
質問者: 返答済み 3 年 前.

ご返事有難うございました。確かにいろいろな情報、デタが不足していますので、申し訳ありません。


一回目のルセンティスの注射後数日してからのかかりつけの眼科医による検査では右目の視力がある程度回復されていると言われましたが、残念ながら視力がどの数値になったのかは覚えていません。


ルセンティスの情報は私が読んだ範囲内で、専門医の意見ではありません。次回にもう一度聞いてみます。


専門医というのは黄斑を専門に治療しているクリニックです。次回の診療の時に再びルセンティスが注射されるようなのですが、私の理解では果たして黄斑障害がないとするならばルセンティスの注射は必要ではないかと考えたのです。ルセンティスの説明書には一応三回注射して、その後の様子を見て再びその後の治療の判断をするとのことです。


現時点での視力は正常な左目と視力が衰えた右目の共同視力ですので、以前の矯正眼鏡で新聞などを読んでもときおり全体がぼけるような感じですこしばかり不便を感じています。この矯正眼鏡を手にした時の処方箋は以下の通りです。


  Sph Zyl Ach 


R +1.50 -0.50 85


L +1.25 -1.00 95


 


その後になって去年の暮れに視力検査して新しい眼鏡の調整の時のデ


-タは以下の通りですが、この眼鏡はいまだ作っておらず現在読み書きしているときに使っている眼鏡は以前のものです。


 R +1.5 -1.50 90


L +1.0 -1.50 110


となっています。


 


初回のルセンティス投与が間接的に視力の向上に貢献するのかどうかは私にはわかりません。いずれにしましても、現時点の治療はルセンティスのみで数日後に予定されている二回目の投与後の通常の視力検査はその数日後になります。


確かに、血栓そのものに対する投薬はあまり意味がないようで、何も投薬を受けていません。

専門家:  McEye 返答済み 3 年 前.
情報のご追加、ありがとうございました。

視力の数値の変化まで把握できれば、かなり確かなお答えができるのですが、一応、現時点での意見を述べ、とりあえずの回答とさせて戴きます。なお、次回、受診された際に、主治医に直接ご確認して戴く際の参考意見としてお読みください。

黄斑疾患を専門としているクリニックの先生であれば、適応のない治療を押し付けたり、効果が期待できない治療を行うことは、あり得ない…という前提で推察すると、やはり、視力の変化に黄斑浮腫の発生が関与している状態なのだと思います。

ご質問者がご理解されている通り、ルセンティスの作用は、新生血管を誘発する因子が作用するのをブロックする抗体ですので、新生血管が発生し、それが原因とな る浮腫みが発生していなければ、効果が発現されません。
従って、アムスラーチャートに現れるような顕著な浮腫が無かったとしても、黄斑部分近辺に新生血管を伴う(あるいはそれが疑われる)変化があり、これに対処する為に、治療を開始したと言うことだと思います。

近年、患者さんはご自分で情報を得て勉強されて受診することが多く、そのことは大変結構な事だと思いますが、医師の説明が不足すると、その治療に対する不信感の原因と成って、双方に不利益が生じやすくなりました。疑問に思われる事が有りましたら、本来は、主治医に直接ぶつけるのが、信頼関係を構築する上で大切なことだと思います。

その上で、理解を深めて戴く為の補足や説明追加が、このサイトの本来の使命なのだと思い回答させて戴いて居ります。今一度、主治医と正面から向き合って、疑問をぶつけてみてください。
McEye, 眼科専門医
カテゴリ: 眼科
満足したユーザー: 709
経験: 眼科開業です
McEyeをはじめその他名の眼科カテゴリの専門家が質問受付中
質問者: 返答済み 3 年 前.


ご返事有難うございました。ご指摘のように専門医に納得がいくように問い合わせてみます。


 

専門家:  McEye 返答済み 3 年 前.
プラスのご評価ありがとうございました。
主治医とのやり取りの結果で、分かりにくいようなことがありましたら、ご質問ください。

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