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McEye
McEye, 眼科専門医
カテゴリ: 眼科
満足したユーザー: 709
経験:  眼科開業です
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2年半ほど前に打撲により網膜はく離を起こしT医大にて緊急手術をしましたが保険会社のZがT医大病院の

質問者の質問

2年半ほど前に打撲により網膜はく離を起こしT医大にて緊急手術をしましたが保険会社のZが T医大病院の見立てとして加齢による網膜はく離であるとの結論を出したようで、これは事実と全く違う判断であり保険金不払いの口実以外考えられません。 たかが3~40万の保険料ですがこの不正は決して許せません。執刀医はG教授であり、もしZに加齢によるものだと判定を下したのが別の医者であれば許すわけにはいきません。 告訴もじさないつもりなので御協力をお願いします。
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 眼科
専門家:  McEye 返答済み 5 年 前.
初めまして。眼科に関するご質問全般にお答えしております。この回答で不十分と思われましたら、追加で質問していただいて構いません。納得のできる回答を出したいと思います。

いくつか確認したいことがあります。

1 打撲から緊急手術までの期間はどのくらいですか?

2 打撲の状況をもう少し詳しく教えていただけますか?
  どのような打撲だったか
  目の周囲の部分に出血など外傷による問題があったか
3 チューリッヒの保険は、医療保険ですか?それとも、交通事故などの傷害保険でしょうか?
質問者: 返答済み 5 年 前.
まず、打撲を負ったのが2009年の10月30日の24時頃ですトイレに行くときに足を取られ壁の過度に顔面をぶつけました、顔に出血等はありませんで したがメガネのレンズは外れて2メーターほど飛びました、翌日法事があり外出しましたが飛蚊症が大量に発症したのですが法事だったため医者には行けませんでした。翌日曜日は朝から左目は全く見えない状態となり休日診療の立川にあるXX眼科に行き網膜剥離であるとの診断を受け休日だったためXXXX宛の紹介状を戴き月曜日(11月2日)XXXXの眼科でG教授の診療を受けその場で入院手術となりました。
尚、XXXXXXXは傷害保険です。
専門家:  McEye 返答済み 5 年 前.
10月30日〜31日にかけての顔面の打撲があり、翌日には飛蚊症が発生した訳ですので、打撲と飛蚊症には関連があると考えるのが妥当だと思います。そして、11月1日には眼科で網膜剥離という診断を受けた訳ですから、網膜剥離と打撲の間に は因果関係があるとするのが妥当だと思います。

問題は、顔面の打撲の程度をどのように認めてもらうかだと思います。
阿川眼科さんが前医となる訳ですので、阿川眼科さんの診断書(顔面打撲の翌日に網膜剥離を認めたという内容)を得て、傷害保険の会社と交渉することが必要だと思います。大学病院の医師に「訴訟も辞さない」という強い姿勢で交渉しても、(病歴の記載に則って記入している限り)診断書の訂正はしないと思われます。

なお、網膜剥離裂孔の発生機序には、外傷によるものと、老化現象によるものがあります。殆どの場合、老化現象によるものですので、強い打撲などが直近にあったという訴えが、初診時のカルテに残っていない場合、加齢現象によるものと判断されやすいのです。
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専門家:  McEye 返答済み 5 年 前.
ボーナス評価を戴きまして有難うございました。
最近、質問者が増えて対応が忙しいのですが、残念なことに誠実な対応をしたにも拘らず、評価していただけない事例が多くなってきております。
その意味で、お役に立てたことを、ご評価戴けたことを嬉しく思います。

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