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sr_hossy
sr_hossy, 社会保険労務士
カテゴリ: 雇用・労働
満足したユーザー: 1537
経験:  法政大学経営学部経営学科卒業銀行勤務、大手建機メーカー経理部勤務を経て、社会保険労務士事務所を開業。
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お願いいたします。63歳の会社員(調理師)です。 約一年半前に通勤災害で頸椎捻挫、腰椎捻挫で約一年で通院しましたが、

解決済みの質問:

お願いいたします。63歳の会社員(調理師)です。 約一年半前に通勤災害で頸椎捻挫、腰椎捻挫で約一年で通院しましたが、労災、任意保険会社から半強制的に症状固定とされ、その後1か月後に無理な労働により右肩の変形性肩関節症、腱板損傷、他の病院でもインピジメント症候群と診断され労災を申請していますがなかなか難しく問題の焦点ははっきりしてきましたが原因の具体的な詳細に自分が何に 何割とか見てもいない人が何割したかとか売り上げとの整合性の説明に苦労しております。大事な焦点とは思いますが複雑な業務の中いちいち把握できている事の方がむしろおかしいと思いますが、他の方法で証明はないでしょうか?
それと会社からは契約期間が過ぎたら解雇と言われています。期間内に労災認定がされることは労基担当者からは無理と言われ、会社からは解雇後の傷病手当の申請はできないと言われました。それであれば労災申請は事実上出来ないし傷病手当金も貰えないでは困ってしまいますが何か良い方法はないでしょうか?会社からは会社都合の解雇だからすぐに失業保険は貰えますと言われましたが、肩の手術はおそらく間違いないし長引くと思うし、労災を諦めて傷病手当申請するのがいいのか、他に良い方法があるのか?あるとすれば具体的な方法を教えてもらいたい。
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 雇用・労働
専門家:  sr_hossy 返答済み 4 年 前.

ご相談、拝見させていただきました。労働問題担当の社会保険労務士です。

 

 

よろしくお願いいたします。まず始めのご質問の、

「原因の具体的な詳細に自分が何に 何割とか見てもいない人が何割したかとか売り上げとの整合性の説明に苦労しております。大事な焦点とは思いますが複雑な業務の中いちいち把握できている事の方がむしろおかしいと思いますが、他の方法で証明はないでしょうか?」

ご相談者様のおっしゃる通り、大事な焦点であり、他の方法で証明することはおそらく困難です。判断が難しいケースの場合、認定に至るための状況証拠として売上との整合性を問います。こればかりは仕方ありません。

 

 

次に労災、傷病手当金、雇用保険のご質問がございましたが、回答させていただきます前に、ご相談者様は現在、主治医から「労務不能」と診断され、休業中なのでしょうか?

もしくは医師が「労務不能である」と診断してくれる予定なのでしょうか?

お手数をおかけして申し訳ございません。ご返信をいただけましたら幸いです。

何卒よろしくお願い申し上げます。

質問者: 返答済み 4 年 前.

お世話になっております。


状況の説明の方はもう少し頑張ります。


労務不能の診断書は医師に話してみます。又後日連絡いたします。


 

質問者: 返答済み 4 年 前.

お世話になっております。


状況の説明の方はもう少し頑張ります。


労務不能の診断書は医師に話してみます。又後日連絡いたします。


 

質問者: 返答済み 4 年 前.

お世話になっております。


状況の説明の方はもう少し頑張ります。


労務不能の診断書は医師に話してみます。又後日連絡いたします。


 

専門家:  sr_hossy 返答済み 4 年 前.

こちらこそ、お世話になっております。

 

主治医とご相談いただけたらと存じます。

 

またご返信いただけましたら、ご回答申し上げます。

 

引き続き、何卒よろしくお願い申し上げます。

質問者: 返答済み 4 年 前.

就労不能の証明ですが、今まで肩の怪我が労災云々で先生が気分を害していて直接には言えてないのですが看護士さんは大丈夫でしょう、とのことですがはっきり聞かないといけませんか。先生も気分で左右する感じでそこらの事の信頼がおけません。自分としては肩が動かないのに仕事はとうぜんむりと思っておりますが。 先生にお願いするときの言い回しなどアドバイスしていただけたら有難いですが?

専門家:  sr_hossy 返答済み 4 年 前.

ご返信、ありがとうございます。

医師は当然、傷病手当金や労災の申請に医師の意見欄が必要なのは知っています。主治医ですので、ご相談者様の症状が労務不能か否かの判断はすぐに出来ます。

そのため色々と理由を言って遠回しにお願いするより、「傷病手当金(又は労災)の申請をしますので、よろしくお願いします」と簡潔にシンプルにお話しするのが一番だと思います。

医師が意見欄を書いてくれないとなると、労災も傷病手当金も支給を受けることは出来ません。

今の段階ではっきりと聞く必要はありませんが、いざ申請の段階になって「あなたは労務不能ではないから、書けません」と言われたら終わりです。その時には、労災や傷病手当金の受給は受けられないので、離職による失業保険を受給することになります。

質問者: 返答済み 4 年 前.

医師と色々あり、うまく意思の疎通が出来ていないので気分で拒否されても困るので悩んでいますが間接的に看護師さんに聞いてもらっても良いのでしょうか?幼稚な質問ですいません。 でももう少し具体的に回答がほしいです。


最初の質問で、退職後の傷病手当金請求は会社は出来ないとの事ですので


退職後に自分でやるとしたらどのょうな準備をして置かなければいけないのか?会社からの証明とか?具体的に教えてほしい。又自分でも申請は可能ですね?念のため。

専門家:  sr_hossy 返答済み 4 年 前.

ご返信、ありがとうございます。

 

間接的に看護士さんに聞いても大丈夫です。結局、労災や傷病手当金の申請書を医師に直接渡してお願いすることはないです。病院受付に渡して「先生によろしくお願いします」が通常の依頼の仕方です。

治療の際、医師に「傷病手当金の申請を考えています」とだけお伝えして、窓口に申請書を依頼すればよいでしょう。

 

退職後の件ですが、勤続1年以上の労働者が退職して、会社の健康保険の任意継続被保険者になった者でなければ、退職後に傷病手当金申請をすることはできません。任意継続被保険者とは、会社は退職したが健康保険料全額を自分で負担するから被保険者でいさせてもらう制度です。

そして退職前であろうが後であろうが、会社記入欄に記入をしてもらわなければいけないのは同じです。自分で申請するのですが、会社記入欄を会社に依頼することに変わりはありません。

傷病手当金の申請を出すのであれば、在職中に行うのがベストです。

どうせ申請するなら、在職中の方が全てがスムーズです。

傷病手当金申請に向けての準備ですが、傷病手当金請求書の記入(医師の意見欄、会社の記入欄も含む)をして診断書を添えて在職中であれば会社、退職後であれば保険者(全国健康保険協会や健康保険組合。ご相談者様が加入している健康保険)に提出するだけです。

提出物は、傷病手当金請求書と診断書のみです。他に特に用意する物はありません。

質問者: 返答済み 4 年 前.

度々すいません。


都合のいい考えですが、在職中に書類を会社に記入してもらって自分で保管していて労災認定の結果待ち(3~4ヶ月後)で申請するか否かの選択を自分で出来ればよいのですが?いかがでしょうか?その間は保険の任意継続は必要だとは思いますが。

専門家:  sr_hossy 返答済み 4 年 前.

ご返信、ありがとうございます。

 

健康保険の任意継続被保険者の件ですが、まだおうかがいしていなかったのですが、ご相談者様の加入されている健康保険が全国健康保険協会であれば、任意継続被保険者になってからでは傷病手当金の申請はできません。(健康保険法99条)

 

あくまで在職中に申請をして認められて、支給途中で任意継続被保険者になっても支給は最大で1年6ヶ月受けられる、というものです。退職後に初めて傷病手当金を請求する、という手段はありません。在籍中に既に申請がなされていれば問題はありません。そのためご相談者様のお考えの手段は使う事ができません。

 

加入している健康保険が会社の健康保険組合であれば、その組合の規約によって任意継続被保険者での傷病手当金申請が可能かどうかが定められております。健康保険組合に加入されているケースでしたら、退職後からでも傷病手当金の申請ができるかどうかは健康保険組合にお問い合わせいただけたらと存じます。

専門家:  sr_hossy 返答済み 4 年 前.

こんばんは。いつもお世話になっております。

ご質問に専門家として全て回答させていただきましたが、回答はご参考になりませんでしたでしょうか?

回答内容に対してご不明な点がございましたら、何なりとご返信いただけたらと存じます。

何卒よろしくお願い申し上げます。

質問者: 返答済み 4 年 前.

傷病手当金の申請書は何処で入手するのですか?


医師に記入して頂いてから会社に提出ですか?


病気が長引いたときは退職後国保になっていても問題はないのか?

専門家:  sr_hossy 返答済み 4 年 前.

「傷病手当金の申請書は何処で入手するのですか?」

 

会社の健康保険を担当している部署でもらえます。会社にもよりますが、通常は総務部や人事部が管轄しているケースが多いです。

 

 

「医師に記入して頂いてから会社に提出ですか?」

 

順番はどちらが先でも構いませんが、会社の健康保険担当部署に提出することになりますので、医師に先に記入してもらった方が効率がいいと思います。

 

 

「病気が長引いたときは退職後国保になっていても問題はないのか?」

 

在籍中に傷病手当金の請求がされていれば、退職後に国保に加入しても問題はありません。

sr_hossy, 社会保険労務士
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