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japavet
japavet, 獣医師
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満足したユーザー: 6510
経験:  獣医臨床歴6年
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G.シェパード雄2歳、てんかん。 MRI,CT検査は異常なし。

解決済みの質問:

G.シェパード雄2歳、てんかん。 MRI,CT検査は異常なし。 今年6/23初痙攣以来、コンセーブを初めは1錠2回/日を投薬していましたが血中濃度が9.5㎍で不足していたので1.5錠2回に増量していました。でも昨日夕方より発作の前兆があり、夜8時ごろ発作、1時間後の9時ごろ発作、そして朝3時半、そして5時に発作が起こりました。 1.5錠に増やしてからの血中濃度はまだ検査していません。(明日が血液委検査の予定でした)今回は発作が続いたので2回目の発作の後、病院の指示で座薬を3錠入れましたが二日前から下痢をしていたこともあり、投薬後20分くらいで下痢をしました。 この場合、座薬の効果は全くなしとなるのでしょうか?効果があれば3回目の発作は起こらないものでしょうか。 1日に3回も発作があったのでどうしたらよいかわからず焦っています。 二日前から下痢をしていてもコンセーブは飲ませていますが、下痢のために吸収が著しく悪くなるとかあるのでしょうか。 下痢止めの薬の予備があるのですが、コンセーブを飲ませているのであげていませんでしたが同時にあげても問題ないでしょうか。 病院はまた血中濃度をはかり薬の量の調整が必要となるかもしれませんといいますが、たちまち何か対処できることはないでしょうか。 あと、座薬の入れるタイミングは発作が5分以上続く重積の時以外、今回のうちの犬の群発発作の時も入れるべきなのでしょうか?  病院は連れてきても何もできないといいますが今回の症状の場合もそうなのでしょうか。 対応してくれる病院へ行くべきでしょうか。
支離滅裂で恐縮ですがよろしくおねがいします。
投稿: 1 年 前.
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専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.

おはようございます。

ご質問ありがとうございます。

そうですか。

まず、坐剤はだいたい5分くらいで吸収しますので20分後に下痢がでてきたのであれば効果はあったはずです。

ただし、坐剤の薬剤は効果の持続時間が短く、発作を止める作用はあっても発作を出させないようにする作用は、あまりありません。

ですので、発作の予防として坐剤を使うのはあまり意味がありません。

それから下痢のお薬は基本的には他の薬と併用してもいいですが、今ここで併用してくださいとは診察をしていない以上いうことはできません。下痢でコンセーブの吸収が落ちている可能性はあります。

発作があまりに出るのであれば私は

1.血中濃度を見る前に2錠1日2回に増やす

2.コンセーブからフェノバルビタールに薬を変更する

3.臭化カリウムを併用する

などの対策を早めに取ったほうがいいと思います。

まだ薬を増えして2週間くらい経たないと効果はわかりませんが、あまりに出るようであれば早めに何かしら積極的な方法を取ったほうがいいかもしれません。

セカンドオピニオンを聞きに他の病院へ行ってもいいでしょう。

質問者: 返答済み 1 年 前.
26089;速ご返答ありがとうございます。 座薬のことよくわかりました。 それでは今日検査予定だった、1.5錠での血中濃度の検査はせずに2錠で2週間様子を見る方がよいとのことですね。 また薬の変更の選択肢もかかりつけの病院で尋ねてみます。 下痢のことも含め、今日病院があく時間………に   すみません、返信していたら7時にまた発作になったので 病院連絡とります
専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.

すいません、今日検査予定だったのであれば検査してもらってください。

その結果で薬の変更が追加か増量の判断をしてもらってくだい。

質問者: 返答済み 1 年 前.
12431;かりました。 ご対応ありがとうございました。 気持ち助かりました
専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.

はい、お大事にしてください。

専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.

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質問者: 返答済み 1 年 前.
32080;局、今日よりコンセーブを2錠に増やすことになりました。 2錠に増やしても発作が続く場合は薬の変更を検討するとのことでした。また下痢薬もいっしょに投薬しても問題ないとのことでした。 5回も痙攣を繰り返したのは初めてで焦りましたが重積とかで発作が治まらない場合以外は抗てんかん薬の量や種類を試行錯誤するしか対処法はないのだなと落胆しました。
このたびは何度もありがとうございました。
質問者: 返答済み 1 年 前.
36861;伸、病院にいくと酷い興奮で帰宅後に痙攣をおこすことがあったので病院の先生は今日は血液検査をせず自宅にいた方がよいとの考えでした。血液検査は2錠に増やして様子をみてからにするそうです。
質問者: 返答済み 1 年 前.
12381;の後、10日の17:30に6回目の発作がありました。 コンセーブを増量してまだ3日目ですが、その後まだ怯えたり、痙攣の前兆と思われる怪しい表情になったり少しも気が休まらない状況でしたので別の病院へ行くと イーケプラ錠250mlを今日から3日間与えるように言われました。
今日の1回分は6錠で、明日からの3日間は2.5錠を朝昼晩の3回です。 今の病院はコンセーブを増量して発作が起こったら座薬を入れるだけしか対応がないといったのに、別の病院ではこんな薬を渡され戸惑っています。 愛犬はまだ発作の後遺症?かフラツキや過敏反応がある状態でコンセーブの増量に加えてこのイーケプラ錠を与えて大丈夫か不安になっています。 イーケプラ錠を与えるというのが妥当な判断でしょうか。
病院はどこも忙しそうで先生と直接話せなかったり、対応が機械的で・・・こちらは命がかかっているのに動揺してます。 よろしくお願いします。
専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.

そうでしたか。

イーケプラ(レベチラセタム)は比較的新しい薬であり、犬への使用例がそこまで多くない薬です。

難治性てんかんでないとつかわない薬です。

一般的にはまずは、臭化カリウムの併用を試すことが多いと思います。

臭化カリウムは単剤では効果が薄いですが、副作用が少なく、他の薬との併用によって抗てんかん作用が比較的しっかり出て来る薬です。

レベチラセタムとゾニサミドとの併用は報告されており、併用してもいいとなっておりますが、あまりまだ使用例が多くなく、一般的な使用方法ではありません。私も個人的にはレベチラセタムまで必要になったケースはなく、まずは臭化カリウムの併用あるいはフェノバルビタールへの変更を考える方が一般的ではないかと思います。

質問者: 返答済み 1 年 前.
26089;速ご返答ありがとうございました。 与えるべきかどうかますます悩んできました。 正直に初めの病院に別の病院でイーケプラ錠を渡されたけどどうするべきかと尋ねた方が良いかもしれません。 今一度落ち着いて考えてみます。 ありがとうございました、取り急ぎ。
専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.

はい、その方がいいかと思います。

お大事にしてください。

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