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wantaro
wantaro, 獣医師
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経験:  小動物臨床10年
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肝臓の専門医の専門に、肝不全についての質問です。

解決済みの質問:

肝臓の専門医の専門に、肝不全についての質問です。
投稿: 10 ヶ月 前.
カテゴリ: 
専門家:  wantaro 返答済み 10 ヶ月 前.
初めまして、質問ありがとうございます。どういったご質問ですか?
質問者: 返答済み 10 ヶ月 前.
前回もお世話になりました。
よろしくお願いします。2年前GMEになり寛解した。1月31日の血液検査で、肝数値、白血球が高く、膵炎と診断。膵炎の症状は良くなり、白血球も正常化した。しかし肝数値、BUNが高く下がらない。食欲がなく、ガリガリになってしまったり5月6日
今までの薬に食欲増進剤をプラスして何とか食べるようになった。5月8日
朝方、硬直し震え、目を見開き2分ほど発作が起きた。
その夜、病院にて胆汁酸値の検査をした。結果アンモニア36(空腹時)、胆汁酸食前231.2、食後447.0と胆汁酸が高い。
GMEの発作では?と動画をみせたが、神経科医はGMEではなく肝性脳症で、肝不全だ、これだけ数値が高いと回復の見込みがない、BUNが高くても肝不全だった例はあると言う。肝臓専門医は、数値は高いが、肝不全ならアンモニアも高く、BUNがつくれなくなる。肝性脳症ではなく、神経症状にての発作で、まだ肝不全ではなく大丈夫だと言う。いったいどれが正しいのでしょうか?私としては、こんなに数値が高くて大丈夫なはずがないと思いますが。
専門家:  wantaro 返答済み 10 ヶ月 前.
初めまして、質問ありがとうございます。発作時の血液検査は血圧が下がっていたので、血流が下がっていて、一時的に肝臓や腎臓の機能が一過性に落ちているなど色々な要素が含まれているので、あまり当てにならないと思います。発作が無い状態でもう一度、アンモニアと総胆汁酸を計るべきでしょう。また同時に腎臓の評価もしてください、尿検査で比重や沈渣をみて、腎臓の数値をみましょう。またGMEなら発作以外にも視力の低下や記憶障害、異常行動、痛みなどが継続して起こると思いますので私も肝臓や腎臓の問題である可能性が高い、あるいはBUNだけ高いなら心臓の問題で発作を起こしていることを疑います痩せてきていることからも、肝臓や腎臓、心臓などが悪いことが疑われます。
質問者: 返答済み 10 ヶ月 前.
心臓、腎臓、肝臓ともレントゲンやエコーでみて問題ありませんでした。
神経科の先生(アメリカ人獣医師)はBUNが高くても肝不全だった例はあると言ってます。
専門家:  wantaro 返答済み 10 ヶ月 前.
アメリカで診てもらっていますか?
質問者: 返答済み 10 ヶ月 前.
はい、遠隔治療でボストンの先生にGMEの治療をしてもらいました。その後3ヶ月おきの血液検査でWBCが高く膵炎と分かりました。
質問者: 返答済み 10 ヶ月 前.
画像は5月1日の血液検査です
専門家:  wantaro 返答済み 10 ヶ月 前.
画像診断だけでは肝臓や腎臓の全てはわかりません膀胱穿刺による尿検査や尿中蛋白クレアチニン比、初期の腎臓の機能不全マーカーのSDMA(IDEXX社)で検査するなどが必要です。現在も膵炎があるなら膵炎のマーカーcPLI(IDEXX)などももう一度調べることが必要です。アメリカで診てもらっているなら、セカンドオピニオンを受けることが良いと思います。前回のGMEはどんな症状でしたか?経験では一度寛解しても再発するときには同じ症状が多いように思います痩せてきていることからもGMEではないように思いますあとは軽い脳梗塞を起こしたことも考えられるでしょう。
専門家:  wantaro 返答済み 10 ヶ月 前.
消化管出血でもBUNは高くなりますし、BUN、Creも高めなので腎臓機能も初期の腎不全があるのではと思います腎臓は全体の機能が30%を切らないと血液検査で数値が上昇しませんが、尿検査で比重が薄いなどがあると腎不全になってきていることが血液検査よりも先にわかります。
質問者: 返答済み 10 ヶ月 前.
この検査は、日本でやっています。
肝臓の専門医にも行きました。
そこで、膵炎の治療をしています。
改善されてきて、腹水もなくなり、WBCも正常になりましたが、BUNが高く肝機能も良くありません。前回のGMEの発作で左回転するような感じでした。便中ヘモグロビンも調べましたが、異常なしでした。
専門家:  wantaro 返答済み 10 ヶ月 前.
犬の尿比重は1.030以上が正常です。やはり腎臓は少し悪いと思います尿中蛋白クレアチニン比は糸球体腎炎を調べる方法で、腎臓の評価を全てできるものではありませんSDMAをしらべてもらいましょう。私も肝性脳症があり、さらに腎機能が悪い、肝臓機能はよわくBUNはあまり作られないが、腎臓も悪いのでBUNがあまり腎臓から排出されずにBUN高値の肝性脳症や尿毒症になっていると思います。
質問者: 返答済み 10 ヶ月 前.
ありがとうございます。
このような状態でおすすめの病院、またこのようなケースに明るい、獣医師などはいますか?
私は東京に住んでいます。
専門家:  wantaro 返答済み 10 ヶ月 前.
都内だとダクタリ動物病院、赤坂動物病院などが良いでしょう。脳神経は得意では無いですが、内臓疾患についてはよく調べてくれる可能性が高いと思います。
wantaro, 獣医師
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