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japavet
japavet, 獣医師
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経験:  獣医臨床歴6年
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8歳のヨーキーが内視鏡による生検でPLEと診断されました。初めの1週間はプレドニソンを処方されたのですが、血液検査で薬の

解決済みの質問:

8歳のヨーキーが内視鏡による生検でPLEと診断されました。初めの1週間はプレドニソンを処方されたのですが、血液検査で薬の効果が無いと診断され、プレドニゾロンのシロップ0.6MLに交換、それに加えビタミンbの皮下注射を週1、ビタミンdを0.1ML、クロピドグレル3MGを毎日。2週間投与しましたが、アルブミンの数値が上がらず、2週間前からデキサメサゾン0.2MLの皮下注射にまたもや交換しました。 皮下注射にかえて10日目ぐらいから多飲多尿が見られ、飲む量は3倍ほどになり尿も酷い時は5分おきにしています。たくさん排尿しているのにもかかわらず、お腹がパンパンに張っているので、昨日、大学病院に検査に行ったところ、お腹は張っているが、腹水は抜く程ではないと診断されました。背中の肉がステロイドの副作用で落ちているので、お腹が大きく見えるだけだとのこと。アルブミンは数値が上がってきているが、コレステロール値がまだ低いので、昨日からクロラムブルン2MGを1日おきに飲むよう処方されました。しかし、今日になりお腹はいっそう膨れてきて、抱きかかえようとすると痛がっています。呼吸は苦しそうではないのです。クッシング症候群なのではないかと心配になっています。このまま、薬を続けて大丈夫なんでしょうか?
投稿: 1 年 前.
カテゴリ: 
専門家:  wantaro 返答済み 1 年 前.
初めまして、質問ありがとうございます。
専門家:  wantaro 返答済み 1 年 前.
病院は大学と一般の病院の両方に行っているのでしょうか?
質問者: 返答済み 1 年 前.
大学病院だけです。 申し遅れましたが、アメリカのノースカロライナの獣医大病院です。
専門家:  wantaro 返答済み 1 年 前.
担当医があまりよくないのか、それとも診断が間違っているのか、治療方針が良くないなどが考えられます
専門家:  wantaro 返答済み 1 年 前.
対応策としては①担当医を変えるようにする②病院を変える、セカンドオピニオンを受けるなどが良いと思います治療がうまく行っていない、意志の疎通が出来ていないのが明らかなです。
質問者: 返答済み 1 年 前.
一旦、ステロイドとクロラムブルンをやめても大丈夫でしょうか?
専門家:  wantaro 返答済み 1 年 前.
薬は続けた方が良いですよ、やめると悪化する可能性があります
質問者: 返答済み 1 年 前.
クッシング症候群ではないでしょうか?
ステロイドを使い始めて約2ヶ月になります。
専門家:  wantaro 返答済み 1 年 前.
食餌を変更したり、アレルギー検査はしましたか?
質問者: 返答済み 1 年 前.
栄養士の先生もついています。ロイヤルカナンの低脂肪食を与えています。(缶)
アレルギー検査はしていません。
質問者: 返答済み 1 年 前.
お腹は張っていますが、下痢ではありません。
質問者: 返答済み 1 年 前.
クロラムブルンは、2週間の投与で副作用などは大丈夫でしょうか?
質問者: 返答済み 1 年 前.
お忙しいようでしたら、他の専門家の方に交代していただけないでしょうか?
質問者: 返答済み 1 年 前.
お腹は張っていますが、下痢ではありません。
質問者: 返答済み 1 年 前.
(質問者からのリクエストをサイトが代理投稿)こんにちは。次の追加サービスを希望していますが、ご提供いただくことは可能でしょうか?サービス名:電話でのやり取り。 もう少し情報が必要な場合は、どういった情報が必要なのかお知らせください。また別の追加サービスをご提案いただければ、検討します。
質問者: 返答済み 1 年 前.
お忙しいようでしたら、他の専門家の方に交代していただけないでしょうか?
専門家:  wantaro 返答済み 1 年 前.
食餌を変更したり、アレルギー検査はしましたか?
専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.
おはようございます。代わりにお答えいたします。今のおなかの張りは腹水ではないということですね?また、デキサメサゾンは何%のものかわかりますか?
質問者: 返答済み 1 年 前.
再投稿:回答の質.
以前担当してくれた獣医の方は、もっと詳しくわかりやすく回答してくれました。今回の回答は、わざわざお急ぎで料金を多く払ったにも関わらず、解答は遅く内容もありきたりのものでとても残念でした。
専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.
前回回答した獣医師です。返信いただければしっかり答えさせていただきます。
質問者: 返答済み 1 年 前.
お腹の張りは腹水も有るのですが、抜くほどの量ではないということです。
以前にもJAPAVETさんにご質問させて頂き、直ぐに大学病院のエマージェンシーに行きました。
その時は、腹水、胸水共に抜く必要があったのですが、今回はその時ほどではないということです。
腹水はただの水分ではなく身体に必要なものだし、臓器に吸収されることもあるからと医師から告げられました。
専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.
返信ありがとうございます。では、具体的にアルブミンの値はわかりませんか?また、食事療法の併用などはいわれていませんか?
質問者: 返答済み 1 年 前.
デキサメサゾンは4mg/mlの小さな瓶のもので、0.2mlを毎日皮下注射しています。
アルブミンは数値を教えてもらっていません。でも、上がってきているとのことです。コレステロール値が低いので、クロラムブルンと1日おきに飲むよう処方されました。食事は、ロイヤルカナンの低脂肪の缶詰を1日4分の3与えるように栄養士の方から処方されています。
専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.
返信ありがとうございます。 まず、デキサメサゾンはかなり強いステロイドでrすので、確かにクッシングになる可能性があります。今のアルブミンの値がわからないと何とも言えない部分がありますが、もしアルブミンが上がってきているのであれば減量した方がいいのではないかと思います。ただし、中止することは絶対にやめたほうがいいです。コレステロールに関しては低脂肪食を食べている以上ある程度低いのは仕方ないです。 ですので、私はデキサメサゾンの減量もしくはプレドニゾロンへの変更と、クロラムブシルの併用(効果が薄ければシクロスポリンへの変更)を考えてもらったほうがいいのではないかと思います。ただし、これらはこちらで診察できるわけではないので、必ず今の病院と相談もしくはセカンドオピニオンで相談してください。
質問者: 返答済み 1 年 前.
ステロイドを使い始めて2ヶ月、デキサメサゾンに代えて2週間、ここ2,3日で多飲多尿になりお腹が膨れてきました。
先生曰く、普通はプレドニゾロンを1週間も投与すると効き目が出るはずなのに、LATTEは効かないから薬を強くするしかないとか。。。
筋肉が殆ど落ちてしまい副作用ばかり目につき、心配で仕方ありません。
専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.
確かにプレドニゾロンが効果のない子ではデキサメサゾンへの移行やほかの免疫抑制剤の併用が必要です。PLEのような免疫介在性疾患では効果と副作用を考えて薬の量を調整する必要があります。デキサメサゾンも効果があっても副作用が出てしまっていればそのうちそちらの方で状況が悪くなってしまい、命にかかわることもあります。ですので、私は少なくとも同じ用量で続けていくのは危険と思います。2週間でそれだけの副作用が出てしまっているのであればこれから長期に同じ用量で続けていくのは不可能です。クロラムブシルの効果が出るのは少し遅いですが、少しずつ(25%くらい)デキサメサゾンの原料をしていかないと良くないと考えます。
質問者: 返答済み 1 年 前.
デキサメサゾンの皮下注射を毎日0.2ML打っていますが、1日おき、もしくは半分の量に減らしたいです。
1日おきと量を減らすのでは、どちらが副作用を抑えられるのでしょうか?
ちなみにLATTEの体重は3KG(腹水も入れて)です。
専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.
一日おきのほうが副作用が少ないといわれています。ただし、一般的には50%減ではなく25%減のほうが進められています。それからこちらで減らしていいとは言えませんので、その点はご了承ください。
質問者: 返答済み 1 年 前.
はい、アドバイスとして伺わせて頂き、私の判断で減らしていこうと思います。
1日おきで、25%減らすのと、1日おきで現状の量とでは、どちらを薦められますか?
専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.
一日おきで25%というのは難しいので、通常はまずは0.2ccであれば毎日0.15ccにすることが多いです。もしくは0.2ccと0.1ccを一日おきに打っていく(2日で0.4ccだったのを0.3ccに減らす)という方法を取ることもあります。
質問者: 返答済み 1 年 前.
病院は大学と一般の病院の両方に行っているのでしょうか?
専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.
それをすると50%減になってしまいます。急に減らしすぎでしょう
質問者: 返答済み 1 年 前.
0.2MLと0.1MLにしてみます。
有難うございます。
専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.
おはようございます。代わりにお答えいたします。今のおなかの張りは腹水ではないということですね?また、デキサメサゾンは何%のものかわかりますか?
質問者: 返答済み 1 年 前.
有難うございます。
次回からは、氏名をさせて頂きます。
今、本当にホッとしています。
毎回助けて頂き、本当の感謝感謝です。
専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.
はい、そういっていただけるとありがたいです。お大事にしてください。
質問者: 返答済み 1 年 前.
今から、頑張って注射をします。^^;
毎日、悪戦苦闘しておりますもので、、、
専門家:  japavet 返答済み 1 年 前.
そうですね、がんばってください。
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