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issafd3s
issafd3s, 獣医師
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経験:  北海道大学獣医学部卒業
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いつも投稿ばかりで申し訳ありません。 実は、甲状腺低下症を患っています。 嘔吐が激しく、体の四肢の付け根の黒い剥げ、同じようにのど口の剥げで、甲状腺低下があるとして、検査を

質問者の質問

いつも投稿ばかりで申し訳ありません。

実は、甲状腺低下症を患っています。
嘔吐が激しく、体の四肢の付け根の黒い剥げ、同じようにのど口の剥げ で、甲状腺低下があるとして、検査を受けました。
T4 0.6
FT4 0.3
で、ソロキシン0.2を朝晩投与しました。
以前の病院です。 食道拡張症が疑われましたが、アセチルコリンの値が正常で、吐き方は、吐出ではないということでした。
202年12月26日です。

転居のため病院を代りました。
一時症状が収まっていたのですが、同じような症状(もっと激しく)が出たため、再度検査をしました。
T4 0.3
FT 0.3未満
です。

ソロキシンを0.4(0.2*2)を朝晩投与することになりました。つまり一日に0.8 です。
検査は、6月18日です。
柴犬の体重は8.5キログラムです。

吐き気とか、禿の状態はかなり改善されてきたのですが、最近呼吸が荒くなってきたのはそのためと思い始めました。
再度の検査は、3か月のちに予定しています。(外注検査も、2万円ととても高いです)

こんなに急に量を増やしていいのでしょうか。動悸が激しくなってきているのにも影響しているでしょうか。最近大好きな散歩を嫌がるようになりました。散歩もとてもしんどそうです。
食欲はあります。
今は、元気なくぺたんと床に座り込んでします。

そのほか飲んでいる薬は、ウルソ50mgを一日に一回(前の病院で、軽い泥炭症と診断されていましたスキャンで診断)。気管拡張剤を一日に一回。
投稿: 3 年 前.
カテゴリ: 
専門家:  issafd3s 返答済み 3 年 前.

おはようございます。

ご質問ありがとうございます。

すこしお伺いさせていただきたいのですが、

甲状腺ホルモンのソロキシンを飲んでおられて現在は0.4mg×2回/日ということですが、増量される前も欠かさず0.2mg×2回を飲まされいたのでしょうか。それともお引越しに伴い一旦中止の時期があり、再び0.4mgの1日2回で再開されたのでしょうか。

ご返事お待ちしております。宜しくお願い申し上げます。

質問者: 返答済み 3 年 前.


毎日欠かさずに飲んでおりました。

専門家:  issafd3s 返答済み 3 年 前.

ご返事ありがとうございます。

甲状腺ホルモンを増量する場合の増量の仕方に決まりはございませんが、通常は0.02mg/kgの1日2回からスタートしていただき6-8週間後T4とTSH(甲状腺ホルモン刺激ホルモン)を測定して、正常値であればそのままの量を続けます。採決はお薬を飲ませて4時間後の血中濃度が最高になる時点での値を測定します。ワンちゃんは体重が8.5kgということですので、スタート量は0.2mgの1日2回で問題ないです。
今回はfT4が0.3未満ということで明らかに足りていないと思いますので増量してよろしいかと思いますが、13歳とご高齢なので確かにもう少し少な目からの増量でもよろしいかと思います。
血液中のホルモンが急激に増量されますと高齢の場合体がそれに十分対応しきれない場合もあると思います。

一般的には増量後4週間で一度T4とできればTSHを一緒に測定して再評価いたします。3か月後というのはやや期間があきすぎかと思います。またT4だけの測定であれば2万円もしません、恐らく7000-8000円以内で出来ます。fT4の測定はお値段が高いですが、一般的にすでに甲状腺ホルモンを飲ませてあげている場合のモニタリングとして測定する項目はT4とTSHであり、fT4は必要ございません。

また甲状腺ホルモンの量が過剰になってしまっている場合(いわゆる甲状腺中毒)の症状としては呼吸速迫、神経過敏、攻撃行動、多飲(たくさん水を飲むこと)、多食、多尿、体重減少などがあげられます。

もしワンちゃんの症状で甲状腺中毒の可能性が考えられる場合には一度先生にご相談していただき、一度T4を測定してみられることをお勧めいたします。T4だけであればモノリスという検査機関で実費2800円なので採決や手数料を含めてもせいぜい7000-8000円以内で検査できると思います。その結果高値と出た場合には減量されるとよろしいかとおもいます。測定はホルモン投与後4時間での採血になります。

正常値と出た場合でも臨床症状で甲状腺中毒の症状が疑われる場合には、減量されることをお勧めします。その後症状をみながらまた4週間後にT4を測定されるとよろしいかと思います。逆に低値と出た場合には様子をみながら増量することになります。その場合でも4週間後のT4の再測定をお勧め致します。

他には散歩中に息が荒くなり嫌がるということと甲状腺の問題とが関係あるかどうか気になるところです。甲状腺ホルモンの過剰の場合には代謝が更新されますので一般的には運動性が増す方向に作用すると思います。従って散歩を嫌がるのは甲状腺と関係があるかもしれませんし、関節炎など他の異常で嫌がっているのかもしれません。

甲状腺ホルモンの低下も耳血腫も一種の自己免疫疾患です。その場合自己免疫疾患による関節炎などがおきることもあり得るかと思います。

質問者: 返答済み 3 年 前.


ありがとうございます。


先ほどの質問を書いてからすぐに動物病院に行ってきました(呼吸が荒かっ


)たのです。そのあと先生のソロキシンの投与についての質問に答えました。


 


呼吸速迫、神経過敏、攻撃行動、多飲(たくさん水を飲むこと)、多食、多尿、体重減少が副作用ですね。


 


呼吸速迫!その通りです。


神経過敏・・よく怒るようになりました。


多食本当によく食べるようになり、嘔吐しません。


体重は、なんと8.2キロでした。回復していないというより、どんどん痩せています。実は以前は、12キロあった子です。pigupigちゃんといわれていました。10キロにするようにアドバイスは受けていたのです。04×2を投与すると前には、8.7キロ(よく嘔吐していました)ありました。全然食べたものを嘔吐しないのに、短期間で8.2キロです。


明らかに過剰ですね。


とりあえず0.3を朝夕にして、しばらくしてT4と TSHの検査に行っていいでしょうか。


 


今日は呼吸が速いということで、気管支拡張剤を処方されました。


やはり強心剤が必要ということで、一番弱いのだけれど、出されました…。


 


耳ですが、、、先日は10CCでしたけれど、第3の選択はかわいそうだといわれて、40CCの血液を抜いてもらいました。。。一週間に2回ぐらい血を抜きましょうと・・。


手術をすると20万はかかるということで・・。


 


自分のお医者様を信頼できないということは困ったことです。


 

専門家:  issafd3s 返答済み 3 年 前.

ご返事ありがとうございます。

症状からすると甲状腺ホルモンの過剰の疑いはあると思います。

0.3の1日2回か、あるいは朝は0.3で夜は0.2での1日2回でもよろしいかと思います。

変化が現れるのには最低でも3日位かかります。お薬の変更をしてから4週間後あたりにT4とTSHの測定をされるとよろしいかと思います。fT4は甲状腺機能低下症の診断には使用しますが、モニタリングにはほとんど使用されることは無いと思います。値段も高いですし、飼い主様の負担が大きく治療の継続にも差しさわりが出てきます。

T4が正常値でTSHが正常値から低値であれば、そのままの量を続けていただいてよろしいかと思います。T4が低値の場合には症状をみながらすこしずつ増量されることをお勧め致します。

強心剤ということですね。できればこの次強心剤の名前を先生に確認されておかれることをお勧め致します。

耳血腫の手術はお住まいの地域や病院によって費用が異なりますが、20万円はかなり高い方だと思います。手術するかどうかの選択は獣医師が手術に慣れているかどうかにも左右されますし、悩ましいところです。

医療についてはどの方法が正しいかあるは間違っているかというよりは主治医の先生がどれだけ飼い主様とのコミュニケーションを取れているかという点が難しいところだと思います。

お耳については状態を見ながら3週間を1つの目安として治療されるとよろしいかと思います。一般的には3週間程度で炎症が治まり症状の改善が認められると思います。その間にあまり液が貯まりすぎているようであれば、抜いていただければよろしいかと思います。

質問者: 返答済み 3 年 前.


本当に懇切丁寧にありがとうございました。もう期待以上の回答です。


今ぴぐは足元で、はあはぁしているのですが、舌の色はピンクで、呼吸困難とは少し違うような気がします。水をよく飲みます…。


 


さて耳血腫についてですが 隣町の浜松に、注射器で、血液を抜き、そのあとに、ステロイドを注入する治療をする病院があります。2-3回程度。治療時間は10分くらいだそうです。


病院を変えることも検討して、この治療はいかがなものですか。


ステロイドということが引っ掛かりますが。

専門家:  issafd3s 返答済み 3 年 前.

ご返事ありがとうございます。

耳血腫の治療で液を抜いた後に、ステロイドを入れたりインターフェロンを入れたりする治療は内科治療としてされます。効果のほどは劇的に効くという感じはしませんが、おまじない程度でよくやります。耳血腫の治療はどれが正解とはなかなか言えないので、逆に治療のバリエーションが多いということかなと思います。

浜松がとなり町ということでしたら、東区のアサギ動物病院の浅木院長の指名か、中区のルナ動物病院の鈴木先生、豊橋方面からですと西区篠原町の松井動物病院の松井院長が腕が確かで信頼できる先生だと思います。手術するにしても費用は20万よりもかなり安くしっかりしていただけると思います。いずれもホームページにてご確認していただけます。

issafd3s, 獣医師
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質問者: 返答済み 3 年 前.


ありがとうございます。


ルナ病院を今のところ予定しています

専門家:  issafd3s 返答済み 3 年 前.

ご返事ありがとうございます。

ルナ動物病院の鈴木先生は非常に熱心で経験も豊富ですので、飼い主様に満足していただける治療方針を立てて下さると思います。

お大事にして下さい。

質問者: 返答済み 3 年 前.


強心剤の名前はタツジピンというそうです。

一応ソロキシンとの副作用はないといわれました。

本人は、心臓病ではありません(規則的?な不整脈はありますが)

 

専門家:  issafd3s 返答済み 3 年 前.

ご返事ありがとうございます。

強心剤はタツジピンということですね。これはべナゼプリルという薬剤で作用は血管拡張作用により心臓への負担を和らげるお薬です。血管拡張作用なので降圧剤の効果もあります。

僧房弁閉鎖不全症などの心臓病のときに使用するお薬です。心雑音が無い場合特に使用する必要はございません。

規則的な不整脈は洞不整脈と言いまして呼吸状態によって心拍が早くなったり遅くなったりするものかもしれません。洞不整脈自体は生理的な範囲であれば治療は必要はございませんし、べナゼプリルの投与で治るものでもありません。

可能性としては呼吸は荒いので洞不整脈が若干強く出ているのではないかと思います。そうだとしたら、ソロキシンの量を減らすことで甲状腺中毒の症状が治まれば自然とその不整脈も治ってくると思われます。

ユーザーの声:

 
 
 
  • 命が危ないから、すぐ病院に生きなさい、とご指導頂き、直ちに夜間診療に走り、尿道結石、並びに膀胱炎で、重篤な病状が見つかり、一命を取り止めました。本当に嬉しかったです。本日退院予定です。有難うございました。先生が、すぐ病院へ、とご指導して下さらなかったら、一日延ばしていたと思います。背中を押して下さった先生に大感謝です。 岐阜県大垣市 清水
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  • 緊急性があるな!!って思ったら仕事休んでも、夜の救急病院にでも行くと思いますが、あれ…!!何か様子がちょっと変か も…の状態が続き、仕事も忙しく、とにかく病院に 連れて行くのが大変!!!どうしようか迷いながら心配で仕事していても落ち着かない、もう一匹が病院に かかり2日間で五万、六万とお金がかかったばか り。そんな時ネットで調べていて、こ ちらにお世話になりました。救急では無く今の状態が飼い主の私自身が納得したかった。明け方でも夜中でも親切に対応して頂きそしていろんな症状も想定され納得しました。安心して仕事に出掛けれました。ありがとうございました。何かの時はまた利用させて頂きます。 東京都 藤田
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  • 専門知識のある経験豊富な方に出会う機会のない人でも、このサイトで実現出来ることは素晴らしいことだと思いました。 専門家が辛抱強く回答をしてくださる姿勢にも感謝いたしました。 茨城県日立市 池田
 
 
 

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