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japavet
japavet, 獣医師
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経験:  獣医臨床歴6年
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日本犬の雑種(14才)雌で避妊手術は済です。いろんな病気をしていますので少し長くなりなす。 平成20年6月検診で軽い僧房弁閉鎖不全症といわれACE阻害剤の内服開始      採

質問者の質問

日本犬の雑種(14才)雌で避妊手術は済です。いろんな病気をしていますので少し長くなりなす。
平成20年6月検診で軽い僧房弁閉鎖不全症といわれACE阻害剤の内服開始 
    採血で肝臓の数値が高くウルソの内服の開始になる 脾臓に無数のできものあり(未治療) 
平成21年11月 左甲状腺癌で摘出手術(ピンポン玉大:病理で中~高度悪性)
平成22年11月に再発。翌23年1月に再度摘出術するが2週間で再々発
平成23年3‐4月 放射線治療11回 腫瘍は縮小
1回目の再発と同じ頃、クッシング症候群の診断も受ける。まずは甲状腺の治療を優先とのことでクッシングの治療は放射線治療が済んだ5月から(ADRESTAN)開始 
平成23年6月 前庭疾患になりクッシング症候群の治療を中断 その後も 8月 11月 12月に前庭疾患になりその都度ステロイドと抗生剤の注射で治療する
平成23年9月 急に気を失い一瞬呼吸が止まる 後大静脈と心臓の拡張があり心不全でベトメディンの内服が始まる フィラリアの検査は (-)でした 顎のところの左右のリンパが硬く腫れていて、リンパの大きさで抗生剤を内服したりやめたりしてました
放射線治療のあと喉がゴロゴロ鳴るようになったのでムコダインの内服をしていました
去年12月の胸のレントゲンは、獣医の先生からも「とても良くなった」と言われたました。今年に入ってからはとても元気で、飼い主としては一安心していました。
ところが、1月の終わりくらいから喉がヒューヒュー言い出して2月に入ると息を吸うのに肋骨が浮き出るくらい力が入り、呼吸する時の胸とお腹の動きが極端で苦しそうで・・・受診したところレントゲンが真っ白で「気管支狭窄と加齢による肺気腫」と言われ抗生剤と気管支拡張剤が開始になりました。クッシング症候群があるのでステロイドは使えないとのことでした。
抗生剤と気管支拡張剤の内服と酸素テントを購入して自宅での酸素吸入を始めても呼吸苦は日に日に強くなり23日には苦しがって手が付けられずステロイド(15㎎)の注射をしてもらいました。その日はステロイドの注射が本当に効いて、翌日からプレドニン(5㎎)×3錠の内服が開始になりましたが、効果があったのは2日間だけでした。昼間は呼吸が荒いながらもウトウト寝てますが、夕方から翌朝までが酷くて身の置き場がない様子です。
クッシング症候群があるせいか食欲はありますししょっちゅう水を飲んでます。ステロイドはあまりやりたくないとのことで29日まで3錠で3月1日からは1.5錠に減量になります。
―質問です―
飼い主としてはどうにか呼吸を楽にしてあげたいのですが、いい方法や他の治療法はないでしょうか。加齢のためだと諦めたくはないのです。また、この前まで元気だったのに急に悪くなり治療の効果も思うように出ないので何か他に原因があるのかもしれない。とちょっと思ってます。他に考えられることはありませんでしょうか。
教えて下さい。(ハアハア言ってても舌はピンクです)
投稿: 4 年 前.
カテゴリ: 
専門家:  japavet 返答済み 4 年 前.
こんばんわ。

呼吸困難を起こす理由は
1.呼吸器系の異常(喉〜気管〜肺)
2.心臓の異常
3.クッシング症候群
の3つの可能性があります。
そして、すべての 病気をもってますのでどれが悪さをしても不思議ではないですが、心臓の異常があれば、通常はチアノーゼを伴った呼吸困難になりますので、それ以外の要員かと思います。

チアノーゼを伴わない呼吸困難は確かに気管支拡張症や狭窄症、肺気腫、それからクッシング症候群に伴う肺血栓塞栓症状が原因になることが考えられます。

やはり治療法は心臓のケアをしながらこれらの肺の異常をトリートしていくしかないです。
治療法もやはり気管支拡張薬やステロイド(クッシング症候群が絡んでいると使用に制限がでます)と酸素吸入が中心になってきます。

正直なところ、治療自体は困難になることも多く、個人的には今の治療以外はかなり難しいと思います。

やるのであれば、入院して酸素テントより効果の高い、酸素室に何日か入って肺を休めてあげることですが、どの程度効果が出るかはわかりません。
質問者: 返答済み 4 年 前.

夜中の質問でしたのに早速の回答ありがとうございました。介護と仕事でなかなか返答できませんでした。すみません。
追加の質問があります。
1.呼吸困難が日中は比較的に落ち着いてて夜間とても酷くなるのはなぜでしょうか。ステロイドの内服の時間を変えてみたりしましたが変わりませんでした。夕べも夜から朝まで呼吸困難で一時もじっとしてませんでしたが、今はすやすや寝てます。原因が分かればそれなりの対処もできるかと思いますので教えてください。
夜中寒い外に出ると、少しハアハアが治まる感じで“外が楽なのかな、温かいとだめなのかな?”と思いますが、用が済めば家に入りたがりますので“そうでもないのか?”とも思います。
2.呼吸が苦しいせいか、興奮してるかのようにも見えます。水もしょっちゅう飲みに動こうとします。安静を保持するために何かお薬で鎮静を図る方がいいのでしょうか。それとも動き回っても薬はあまりあげない方がいいでしょうか。
よろしくお願いします。

専門家:  japavet 返答済み 4 年 前.
こんにちわ。

返信ありがとうござい ます。

1の質問に関しては、おそらく自律神経が関与しているものと思います。
気管支は交感神経が優位になると開き、副交感神経が優位になると閉じます。
これは興奮したり、運動しているときに空気をできるだけ取りこんで、休んでいるときや寝ているときには最小限にしようという働きから来ます。
ですので、夜ひどくなるのはおそらく夜に副交感神経が優位になるためと思われます。
夜に咳がひどくなる子も多いのですが、それと同じ要因だといわれています。
寒い外に出たときも同様に交感神経優位になりますので、呼吸困難が一時的に収まるものと思えます。

ただし、あまり交感神経優位の状態が続くのは心臓は血圧にとってはよくありません。
もしあまりに呼吸が荒い時は少し寒くしたり、冷たい水を飲ませるのはいいかもしれません。

2に関しては難しいところです。
あまりに呼吸が荒く興奮状態になるときはブトルファノールといわれるマイルドな鎮静兼鎮咳薬を遣うのはいいのではないかと思いますが、強めの鎮静薬は呼吸や血圧にかなり影響を与える可能性があるので、もし使うならかなり慎重投与になります。
僕は個人的には、文章から読む限りでは強いものを使うのは難しいのではないかと思います。
japavet, 獣医師
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経験: 獣医臨床歴6年
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質問者: 返答済み 4 年 前.

また質問します。
昨日、あまりに苦しがっていっこうに良くならないので資料をもってセカンドオピニオンを他のドクターに依頼したら、肺気腫はなく心臓がかなり悪くなってるのだろう。と言われいつも通ってる病院に行き(セカンドオピニオンのことは言ってませんが)レントゲンと心臓の治療をお願いしました。肺水腫はそこまでないと言われたのですがドクターに頼んで昨日は気管支拡張剤と利尿剤の注射をしてもらい帰りました。注射が効いて夕べは 久しぶりにすやすや寝てましたが今日の夕方からまた苦しがり舌が紫になります。昨日追加の処方でラシックス(20㎎)朝・夕分の開始とピモベンダンが(1.25㎎)×2錠朝・夕が(5㎎)の朝・夕とACE阻害剤が(2㎎)が(3㎎)に増量しましたので今日の分は飲ませてます。ラシックスを飲んでも尿量はいつもと変わりません。ニトログリセリンは貰ってます。母のフランドールテープがあったのでドクターに確認して貼りました。もう動物病院はやってませんのでどう対処していいか教えて下さい。ニトログリセリンはいつ使えばいいかも教えて下さい。

専門家:  japavet 返答済み 4 年 前.
ラシックスに関しては、飲ませてから効果が出るまで1~3時間かかります。
何時に飲ませたのかはわかりませんが、もしまだその時間がたっ ていないのであればもう少し待つ必要があります。

それからニトログリセリンは心発作が起きそうな時に使います。
ただし、効果がフランドールテープと同じですので、今使ってもあまり変わらないかもしれません。


呼吸が荒く、下の色が紫になるのであれば、酸素室や利尿剤の追加投与が必要になりますが、用量などは様子を見ながらになるので、夜間病院に行かないと難しくなってきます。

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