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arinko
arinko, 獣医師
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満足したユーザー: 186
経験:  小動物臨床経験が16年になります。
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おはようございます。 10歳11ヶ月になるシーズー犬雄です。3年間台湾に赴任し,昨年の3月に帰国しました。帰国後に大学病院で検診を受けたら,心臓が大きくなっていると言われ,薬を飲

質問者の質問

おはようございます。
10歳11ヶ月になるシーズー犬雄です。3年間台湾に赴任し,昨年の3月に帰国しました。帰国後に大学病院で検診を受けたら,心臓が大きくなっていると言われ,薬を飲んでいました。ずっと心臓の経過観察を一ヶ月に一度程度でしていたのですが,10月にリンパ腫が見つかりました。10月20日から抗がん剤治療が始まりました。点滴と静脈注射によるものです 。当初,週一回の予定でしたが,治療のたびに白血球が激減するため,2週間に1回結局年末までに4回やりました。
 病院が,年末年始の休診になりました。治療のたびに体調が悪くなり,1週間後の受診予約を待たずに受診する状態だったので,かなり不安でした。そういうこともあり,12月の最後の抗がん剤治療は,12月15日で終えました。抗がん剤の副作用はないだろうということだったのですが,年明けから,何となく調子が悪く,3日深夜かわ横になって眠ることがつらくなったようで,眠れなくなりました。横になってもすぐに起き上がって,お座りをしている状態でした。4日からかかりつけの獣医さんが診察を始めていたので,状態を説明したら,ステロイドと混合ペニシリンを注射してくださいました。大学の先生が10日から診察開始だったので,10日に受診すると,不整脈が出ているということでした。
 針が振り切ってしまっているような心電図もありました。心臓がドクンとなる前の合図が常に出ている状態なので,苦しいんだと思いますということでした。

 心臓の経過観察ということで,次の診察は2月10日なのですが,先日の診察の時の先生からの説明にずっとモヤモヤがあって,電話で先生に質問してみました。

 「心臓の状態が悪いので,しばらく様子をみて落ち着いてからリンパ腫の治療を再開しましょう。帰国後の3月にとった心電図と同じような状態になるまで,リンパ腫の治療は控えた方がいいですね。う~ん,でも,この状態には戻らないと思うんだけど・・・」
その時,それならリンパ腫の治療はもうしないってこと?リンパ腫の治療をしないと数週間で・・・って前に言ったのに!って,思ったんですが,正太郎がすぐ側にいたので,そこで,質問することはできませんでした。
 その日,「この位の状態で,結構長生きしている子もいますよ。昨日来てたバーニーズも不整脈が出てるけど,元気にしてますよ」そう言われ,少しホッとしたのを覚えています。

 心臓がもとに戻らないと抗がん剤治療はできません。
 心臓が戻ったら,治療を再開しましょう。
 でも,戻らないでしょうね。

 これって,どういうことだろうと,ずっと考えてました。自分の中で答えも出ていたんですが,とうとう今週どうしても聞きたくて,先生に電話で聞いてみました。大学病院までは,片道高速道路を使って2時間ほどかかってしまうため,電話で質問しました。
「リンパ腫の治療をしないと数週間でって,最初に言われたんですが,また,少し腫瘍が大きくなってきているんですが,このままでいいんですか。」

 心臓病とリンパ腫のバランスが難しいので・・・
 どちらをとるかというと,正ちゃんにとって楽な方と考えると
 ぼくは,心臓病の治療を優先します。
 心臓は,命にかかわるステージまできています。

 やっぱりそうだったんだ,という感じでした。電話の向こうで「大丈夫ですか?」という先生の声も,ドラマの様な感じでした。

 お正月明けの診察で,心臓のお薬を変えてもらったら,楽人になったようで,3日後の診察では,1ヶ月後の受診にして,体を休ませることにしました。通院にも往復4時間ほどかかってしまうので,疲 れてしまうせいです。
 あれから2週間ほど,落ち着いた状態が続いていました。昨日,土曜日の午後から,また横になって眠れなくなったので,かかりつけの先生の病院を受診しました。薬のことを聞かれ,4種類のうちの1つは,利尿剤を飲んでいると告げると,水をたくさんのんでいるか?と聞かれたので,ものすごい飲みます。夜中も起きて飲むぐらい飲みます。と言うと,水を飲み過ぎるとウンチが柔らかくなりすぎるし,負担がかかるから,普段の量で十分だから,今日は,ステロイドと混合ペニシリンを注射するから,明日の夕方まで薬を飲ませなくていいよ。と言われました。
 帰りの車の中で,眠ってくれたので,安心していたのですが,深夜3時半頃からまた眠れなくなりました。10秒ほどぺたっと体をつけるとまた起き上がってお座りをしてしまいます。その繰り返しでした。朝の8時までその状態でした。途中,何かしてあげられることはないかと考えた時に,大学の先生が,「今飲んでいる薬が効いたから少し状態が落ち着いているんですよ」とおっしゃっていたのを思い出し,やっぱり薬を飲ませなきゃと思って,利尿剤を除いた3種類を5時に飲ませました。夜が明け,8時頃からやっと眠り始めました。呼吸は,少し早くてお腹が上下しているのが分かるくらい動いています。

 ・眠れなくて座ってしまうときは,どうしてあげたらいいのですか。何か,楽にしてあげる  方法はありませんか。
 ・つらそうだったら,深夜でも受診した方がいいのでしょうか。大学の先生とは,月曜日し  か連絡がとれません。かかりつけの先生は,日曜日と時間外は,診察してくれません。他  の病院を探し,受診しなければ危険な状態ですか?一緒に起きて見ていると,すぐにでも  死んじゃうんじゃないかと不安でしょうがないのですが,夕方注射をしてもらったばかり  なのに・・という思いと,でも行った方がいいよという思いと,先生診てくれないし他の  先生の所に行った方がいいのかという思いが錯綜する中,朝を迎えました。
  今晩もこの状態になったら,どうしたらいいのでしょうか。しきりに水を飲んでいました

 よろしくお願いします。
投稿: 5 年 前.
カテゴリ: 
専門家:  arinko 返答済み 5 年 前.
はじめまして。
はじめに 実際に診察していないため、頂いた情報から回答するため完全な正解がお伝えできないかもしれないことをご了承下さい。

心臓の病名は何と言われましたか?僧帽弁閉鎖不全症ですか?
リンパ腫は始め体中のリンパ節が腫れるタイプでしたか?覚えている範囲でどこが腫れていたか教えてください。

辛そうなときは咳をしたり、呼吸が速かったり、深い呼吸(人で言う『肩で息をするような』呼吸)、動きが鈍い、食欲が無い、など症状をもう少し具体的に教えていただけないでしょうか。

もしわかりましたら、最近の血液検査等の検査結果を教えていただけないでしょうか。

よろしくお願いします。
質問者: 返答済み 5 年 前.

ご返答ありがとうございます。

 

 心臓の病名は,はっきり言われたことがありませんが。心臓が背中につくほど肥大していて,弁が内側まで入り込んでしまっていますと言われました。

 

 リンパ腫は,のど,肩,膝,股が全部大きくなっていました。未分化だと言われました。もう一匹兄弟犬がいるのですが,そちらは高分化だから治療はいらないと言われました。

 

 咳もします。水を飲んだ時,それに夕べは,初めて聞くような咳をしていました。呼吸がもう一匹に比べると倍以上の早さです。深い呼吸はあまりないように思いますが,お腹がペコペコするように大きく動いて呼吸する時があります。

 

 治療の最初に,ステロイドを使っていたので,その頃は,食欲がありました。年明けからは,ボイルしたササミを少し,鰹節を少し,スナックササミを数本という日が続いています。

ずっと下痢をしています。ドロドロよりももっと緩い水のような時もあります。

 

 血液検査の結果は,その場で見せられて説明を受けるだけなので,記憶していないのですが,12月27日が最後の検査だったのですが,その時の白血球は2000位でした。治療をしていないのに下がっていたので,どうしてだろうと思ったのを記憶しています。その前の検査では,5000ほどありました。肝臓の値は,正常だと言われました。

 

よろしくお願いします

専門家:  arinko 返答済み 5 年 前.
返信ありがとうございます。

この子のリンパ腫はたぶん 多中心型リンパ腫で進行度はステージⅢ以上と思われます。このタイプは犬のリンパ腫で一番多いタイプで、比較的良く抗癌化学治療に反応するタイプです。当初の進行度が推測不可能なので統計的余命等はわかりません。
治療は一般的に4種類の抗癌剤と1種類のステロイド剤を使用します。4種の抗癌剤の内の一つにドキソルビシンという抗癌剤があるのですが、これは良い効果が得られやすい薬ですが副作用のひとつに心毒性があります。
大学病院で抗癌化学療法をしているのであれば、事前に心臓の検査をしているでしょうし、心障害があるため 治療にもその薬の使用を避けていると思います。それによって十分な治療効果が得難いことがあります。
最後の血液検査で白血球数が2000/μl位ですと少なすぎますので、抗癌剤の投与は出来ません。『また腫瘍が大きくなってきたから』といって治療を続けていると、白血球が少ないことにより免疫力低下で 感染症にかかり 生命の危機になりかねません。
骨髄が回復してくるのを待ちましょう。腫瘍の進行が急激でなく 胸水として胸に転移していなければ リンパ腫で急を要することは少ないです。

心臓に関してはもしかすると 僧帽弁閉鎖不全症だと思います。心臓が弱っていることによって全身の酸素のめぐりが悪くなると だるくて眠れないこともあり、酸素テントが用意できれば理想ですが、酸素ボンベのレンタルなどのサービスがありますので、事前にかかりつけ医に聞いてみるといいでしょう。スポーツ用品店等で売っている酸素のスプレー缶も用意しておくとイイと思います。
進行度によっては肺水腫等の急を要する症状が発症しやすくなります。
肺水腫は心臓のポンプ能力の低下により、本来乾いたスポンジのような肺が水分を含んだスポンジのようになってしまう状態で、症状は呼吸困難や湿った咳、うっすら赤い透過性のある鼻水やヨダレの分泌があり、このような状態では急を要し、利尿剤等の注射による積極的な治療が必要になります。
また、心不全のために舌が真っ青(チアノーゼ)になるようなら酸素吸入が必要で、しかし、あくまでも補助的なもので、シーズーのような短頭犬種では気管チューブによる気道確保が必要になる場合があります。

心臓とリンパ腫の治療のどちらを優先させるかは、現状では心臓を優先させるべきだと思います。心臓による急変はほとんどが命にかかわり、早急な治療が必要になります。その時のためにかかりつけの先生とすぐに連絡できるようにお願いしてみてはいかがでしょうか。また、仮に 連絡が取れず、急を要し、他の病院に行く場合を想定し 現在の病名と治療内容等を書面にしてもらい、他の病院の先生に伝えやすくしておくのも方法です。
質問者: 返答済み 5 年 前.

ありがとうございます。

 

 朝,8時から10時まで2時間ほど横になって眠ったら,また起きてしまいました。ちょっとフラフラしている状態です。つらくなって,眠るとまた起きてしまうという感じが続いています。

 

 この状態の時にしてあげられることってないのでしょうか?

 

 スポーツ店で売っている酸素は,人間のように口に当ててあげるといいのですか?

 

 水を飲み過ぎると状態を悪くするというのは,どういうことですか?利尿剤を飲ませているとどうしても水をがぶ飲みするのですが。

 

 よろしくお願いします。

質問者: 返答済み 5 年 前.

ありがとうございます。

 

 朝,8時から10時まで2時間ほど横になって眠ったら,また起きてしまいました。ちょっとフラフラしている状態です。つらくなって,眠るとまた起きてしまうという感じが続いています。

 

 この状態の時にしてあげられることってないのでしょうか?

 

 スポーツ店で売っている酸素は,人間のように口に当ててあげるといいのですか?

 

 水を飲み過ぎると状態を悪くするというのは,どういうことですか?利尿剤を飲ませているとどうしても水をがぶ飲みするのですが。

 

 よろしくお願いします。

質問者: 返答済み 5 年 前.

ありがとうございます。

 

 朝,8時から10時まで2時間ほど横になって眠ったら,また起きてしまいました。ちょっとフラフラしている状態です。つらくなって,眠るとまた起きてしまうという感じが続いています。

 

 この状態の時にしてあげられることってないのでしょうか?

 

 スポーツ店で売っている酸素は,人間のように口に当ててあげるといいのですか?

 

 水を飲み過ぎると状態を悪くするというのは,どういうことですか?利尿剤を飲ませているとどうしても水をがぶ飲みするのですが。

 

 よろしくお願いします。

質問者: 返答済み 5 年 前.

ありがとうございます。

 

 朝,8時から10時まで2時間ほど横になって眠ったら,また起きてしまいました。ちょっとフラフラしている状態です。つらくなって,眠るとまた起きてしまうという感じが続いています。

 

 この状態の時にしてあげられることってないのでしょうか?

 

 スポーツ店で売っている酸素は,人間のように口に当ててあげるといいのですか?

 

 水を飲み過ぎると状態を悪くするというのは,どういうことですか?利尿剤を飲ませているとどうしても水をがぶ飲みするのですが。

 

 よろしくお願いします。

質問者: 返答済み 5 年 前.

ありがとうございます。

 

 朝,8時から10時まで2時間ほど横になって眠ったら,また起きてしまいました。ちょっとフラフラしている状態です。つらくなって,眠るとまた起きてしまうという感じが続いています。

 

 この状態の時にしてあげられることってないのでしょうか?

 

 スポーツ店で売っている酸素は,人間のように口に当ててあげるといいのですか?

 

 水を飲み過ぎると状態を悪くするというのは,どういうことですか?利尿剤を飲ませているとどうしても水をがぶ飲みするのですが。

 

 よろしくお願いします。

専門家:  arinko 返答済み 5 年 前.
酸素スプレー缶で吸わせる時、直接スプレーから与えると、音や出てくる勢いなどにビックリして嫌がることがあるので、一度ビニール袋等に酸素ガスを入れてからゆっくり 与えるといいでしょう。
心臓疾患の場合、自宅でしてあげられる事としては限度があり、安静にしてあげることぐらいしかありません。したがって、急変した時にすぐに獣医師に連絡が取れるように準備しておいた方がイイです。
利尿剤は肺水腫を軽減させるために使用しています。肺に滲みこんだ水分を尿として体外へ出すためです。したがって、尿で出た分の水分を飲水使用とするのですが あまりお水を与えすぎると せっかく抜いた水分が体内に入っては意味がなくなり 肺水腫になってしまいます。出来るだけこまめに少量ずつ水を与えるか、氷を舐めさせると水のガブ飲みをふせげます。
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