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wantaro
wantaro, 獣医師
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満足したユーザー: 5399
経験:  小動物臨床10年
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こんにちは。お世話になります。6月15日から慢性腎不全に移行してしてしまった、もともとあまり動き回らない猫のことなのですが、6月15日時点ではCre

解決済みの質問:

こんにちは。お世話になります。6月15日から慢性腎不全に移行してしてしまった、もともとあまり動き回らない猫のことなのですが、6月15日時点ではCre 7.6、BUN 88 だったのですが、その後、毎日の輸液(たまに輸液離脱を試みました) --> 貧血によるエリスロポエチン投与 --> 貧血改善 --> 数日の輸液離脱の試み --> 脱水状態 --> 禁忌状態によるフォルテコールの服用(獣医師さんの投薬時期判断ミスだと思っていますが、とても良い先生なので、全く恨んではおりません) --> 重度の尿毒状症状発症 --> 靜注 --> Cre 2台まで快復、BUN50台まで快復 --> 皮下輸液に移行 --> 現在は Cre 2、BUN 40台~50台、という経緯があったのですが、6月15日時点でCre/BUN比が11だったのが、エリスロポエチン投与後は最高60台まで行き、現在は20台後半になっていますが、なかなか10~20までの正常範囲内に収まりません。来週の月曜日に先 生にフォルテコールの服用を試みるお話をしようと思っているのですが(禁忌状態の脱水でないこと、高Creでないこと、高BUNでないこと、から脱していることを確認して)、それで効果が出る可能性はあるのでしょうか?フォルテコールは腎臓の血管を拡張して尿の排泄が促されるため、毒素は排出されやすくなるとは思うのですが、Cre/BUN比が20以上の腎外性要因としてフォルテコールを服用すれば効果が出るのだろうか?です。ただ、現在の病院では血圧が測れないので、別にもお世話になっている病院で血圧を測ってからの方がいいかとは思っているのですが。お忙しい所、恐縮ですが、宜しくお願い致します。
投稿: 5 年 前.
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専門家:  wantaro 返答済み 5 年 前.
はじめまして、質問ありがとうございます。

診察をしていませんし文章からだけの 推測です。
的確なアドバイスができない場合があることを御承知ください。

フォルテコールは糸球体腎炎の初期に有効とされています。
通常は末期になってきた場合には通常は使いません。

ですが血圧が上昇している場合などには使用する場合があります。

私であればこの場合には血圧を測定、点滴をしながら1/4くらいの量を1回/日位から使用します。

また血液検査や尿検査、レントゲン検査、血圧検査、心臓超音波、腹部超音波検査(腎臓の評価を含める)、尿中蛋白クレアチニン比などを検査して
腎不全のタイプが糸球体腎炎や慢性間質性腎炎、アミロイドーシス、リンパ腫
多発性腎のう胞など原因に追求した上で薬をチョイスしていきます。
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専門家:  wantaro 返答済み 5 年 前.
評価が足りないので効果についてはあまり述べられませんが
少量なら少し効果が出る。
通常量使うと悪い効果の方が強く出るといった様子になる感じがします。

その他にも甲状腺機能亢進症が血圧にも関係していますのでこれも測定が必要でしょう。
質問者: 返答済み 5 年 前.

腎臓は、レントゲンにて腎結石が認められています。片方の腎臓に大きめな石と周囲に小さな石に取り囲まれている感じです。現在はヒルズのc/dで腎結石を溶かそうとはしています。

 

毎日の皮下輸液とネフガードでCreは最小1.78まで落ちているので、まだ末期では無いとは思っているのですが。

 

質問者: 返答済み 5 年 前.

ありがとうございます。

 

このサイトは今日初めて見つけて、なかなかシステムが理解できておりませんが、一旦、今日はこれで就寝したいと思います。

 

ありがとうございました。m(_ _)m

 

専門家:  wantaro 返答済み 5 年 前.
腎臓の数値が上がってくるのは腎臓の機能全体が75%以上破壊されてくると
BUN、Creが上昇します。

おそらく今の状態だと腎機能は10%台くらいしか正常に機能していません。
質問者: 返答済み 5 年 前.

こんにちは。

 

はい、それは自分で勉強してわかっております。

 

Cre は、腎臓の状態にのみ反映してくる値と言うことですので、2.0以下まで下がると言うことは(ネフガード{効果は薄い様な気もしますが、やはり尿排出にはかなわない}を使っていますが)、10%台ぐらいしか正常に機能していなくても、その10%を大切にしていけば、まだまだ腎臓は長持ちするのではないかと思っています。後は、脱水状態にしない、Cre/BUNを維持できる様に、ご飯によるタンパク質の摂取と、水分摂取による尿からの排出のバランスを維持すること、が大切だと思っています。

 

そこで、補足の質問なのですが、問題はフォルテコールを使用してみるかどうかなのですが、いくら血圧が高くなくても、フォルテコールによる効果(尿中のタンパク質は腎不全を悪化させる要因であると最近考えられている、腎臓の血管を拡張して腎臓への負担を軽減させる)を期待することで使用してみる、という考え方についてはどうでしょうか?血圧が低血圧または正常値だと、更に血圧を下げる結果になってしまうので、やはり血圧を測ってからの方が宜しいのですよね。

 

今、通院している病院は設備が無く、レントゲン、血液検査、尿検査ぐらいまでしか出来ない所です。もう1箇所お世話になっている所があるのですが、そこはエコーなどの設備も有り、充実しています。でも、現在の病院でずっと治療している、先生も親身になって治療して下さる、ということから、なかなかもう1箇所の方へは行きづらいです。血圧検査だけでも、とは思いますが、それだけの検査だと、もう1箇所の病院に申し訳ない気持ちになります。

 

ただ、現在の病院は院長先生のキャリアは長く、数ヶ月前から若い先生が入りましたが、まだ臨床経験は少ない様で、結構、若い先生のアドバイスに振り回されがちですので、自分もしっかりと勉強しなければいけないと思っています。

 

質問者: 返答済み 5 年 前.

すみません。

 

それと、フォルテコールを使用してみた際に、その後、気をつけてモニターしていかなければならない検査(現在の病院では血液検査・尿検査までですが。尿比重計はアタゴの製品を最近購入しました。多頭飼いなので、他の子の健康のためにも)結果はどの様な項目になりますでしょうか?

 

Cre / BUN / Ht / 電解質 / 尿蛋白 あたりでしょうか?

 

宜しくお願い致します。

 

専門家:  wantaro 返答済み 5 年 前.
フォルテコールは少量で使用する場合にはそれほど血圧に関係しません。

血管拡張させて腎機能を補正させる意味では使用する程度によるとしか
言いようがありません。

血圧よりもBUNやCreをモニターしながら使用するということになります。
血管を拡張させると末期だと増悪させることも多々あるので
使用しても通常使用する量よりはるかに少ない量で私なら継続して
使うでしょう。

モニターする項目としてはおっしゃているものに追加して
電解質のカルシウムやリンの測定が必要でしょう。

質問者: 返答済み 5 年 前.

明日、検査の後に、担当の先生に相談してみます。

 

先ほど、最初のご回答に対して「了解」の意味と思って「承諾」したら、確認メッセージも

出ないでいきなり「評価」になってしまったのですが、ちょっと酷いシステムです。

サイト説明では「評価」 の言葉しか出て無くて、「承諾」なんて言葉は全く出て来ないのに。

 

なので、その他のご回答の「承諾」が怖くて押せません。

またいきなりクレジットが発生しそうで。

 

詳しいご説明をありがとう御座いました。

 

専門家:  wantaro 返答済み 5 年 前.
お大事にどうぞ

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